Гранулирането е фазата на заздравяване на рани при което раната е здраво затворена и се репликира нова тъкан. По време на гранулирането могат да се появят и (проблематични) белези.
Какво е гранулиране?
Гранулирането е фазата на заздравяване на рани по време на което раната е плътно затворена и се репликира нова тъкан. Кървяща рана първоначално се затваря временно от тялото с помощта на тромбоцити и фибрин. Това са компоненти, които присъстват в кръв на здрави хора по всяко време, така че те да са незабавно на разположение, ако е необходимо. В първата стъпка лепкавият фибрин образува мрежа, в която е големият тромбоцити се хващат, за да образуват плътно затваряне на раната веднага щом конструкцията изсъхне. Гранулирането започва около 24 часа след това предварително затваряне на раната. В рамките на 72 часа след нараняване и образуване на рана, гранулирането най-накрая достига своя връх. През тази фаза на заздравяване на рани, тялото е взело достатъчно предварителни мерки за да защити раната отвън, така че клетките, образуващи съдовете (ендотелните клетки), сега да се натрупват в областта на раната, особено в краищата на раната. От там ранени съдове се свързват отново и се формират нови съдове и сегменти на съда. Всяко нашествие бактерии се правят безвредни от макрофаги, така че да не може да се развие инфекция на раната. Ето защо раната се чувства топла по време на гранулирането, може да се подуе и кожа около него може да изглежда зачервен. Това е нормален и здравословен имунен отговор и не е причина за безпокойство, освен ако тези признаци не са твърде очевидни или не са свързани със зле чувство. Фибробластите осигуряват допълнително ново образуване на тъкан под кората на раната. По този начин те се хранят с разграждането на натрупаното тромбоцити, което кара кората на раната да отпадне сама, когато се образува достатъчно нова тъкан. Следователно, не е необходимо да се премахва образуваната кора на раната от само себе си. Това има тенденция да нарушава и забавя деликатното гранулиране.
Функция и задача
Гранулирането е решаваща фаза на заздравяването на рани, но по време на която могат да възникнат нарушения на зарастването на рани. Първо, тялото работи, за да затвори временно раната, доколкото е възможно. Това се прави от лепкава фибринова мрежа, която се образува над раната, за да улови тромбоцитите, които образуват плътно уплътнение от външната страна. Отдолу, ново кожа и в изстрела могат да се пресъздадат нови тъканни структури, което не би било възможно, ако раната е все още отворена. Следователно при гранулирането тялото пресъздава тъканта, което е загубило при нараняване. Репликацията на кожа, съдове намлява съединителната тъкан не е проблем; дори малки части от структурите на органи могат да бъдат възпроизведени по този начин. Без тази важна стъпка в гранулирането нараняването би продължило цял живот, но временно затваряне на рана от тромбоцити не може да продължи толкова дълго. Той е чуплив и омекотява в течности. При децата възстановяването на тъкан в гранулацията често все още работи много добре - често зарасналата рана вече не се вижда след това. При възрастни, от друга страна, зарастването на рани също все още се извършва ефективно, но е по-вероятно те да останат с видим белег след гранулирането. Това се дължи на факта, че новата тъкан се регенерира по-бавно в по-напреднала възраст и е малко по-нестабилна.
Заболявания и оплаквания
Гранулирането е решаваща фаза на зарастване на рани; по време на тази фаза обаче могат да възникнат нарушения на зарастването на рани. Първоначално могат да възникнат нарушения на коагулацията, например поради хемофилия или като страничен ефект от медикаменти, но също така в големи и тежки рани. Ако не може да се получи коагулация, не може да се получи и гранулиране, тъй като за това трябва да има стабилно затваряне на раната. По време на самото гранулиране съществува най-голям риск от проблематично образуване на белези. По време на фазата на гранулиране големи количества от колаген се регенерират като съединителната тъкан. Следователно новорегенерираната тъкан така или иначе вече не съответства на предишната структура. В малки рани а когато е млад, белегът често не може да се различи от околната кожа. С увеличаване на възрастта обаче, а също и с големи или неблагоприятно развити рани, гранулацията е по-трудна за организма. Друго възможно усложнение на гранулирането е персистирането на фибрин. Фибринът, който се натрупва върху раната, обикновено се разгражда като нов колаген се включва по време на зарастване на рани. Ако обаче това не се случи, както може да се случи при хронични рани, останалият фибрин се отлага върху повърхността на раната. В допълнение към тези усложнения, фрактури на белези все още могат да се появят на белега след гранулиране, което се дължи на факта, че репликацията на тъкан по време на гранулирането не е настъпила в достатъчно стабилно качество. Това е по-вероятно да се случи с възрастта, но може да бъде и при трудни ръбове на раната, твърде късно или неправилно грижа за раната. Раневите инфекции също силно нарушават гранулирането. В някои случаи те дори се нанасят сами. От съществено значение е да оставите затворена рана сама, тъй като гранулирането може да настъпи още 24 часа след нараняването. Ако раната се надраска през това време, затварянето на раната трябва да се случи отново и новата тъкан, която вече се е образувала, може да бъде унищожена.
