Остър панкреатит
Жлъчен панкреатит
Ако панкреатитът е причинен от засегнат камък в жлъчката (= жлъчен панкреатит), незабавно ERCP („ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография“: рентгенография на жлъчната система и панкреатичния канал) с папилотомия („разрез“ на отвора на папила Ватери / лигавична гънка в дванадесетопръстник) и трябва да се извърши отстраняване на камъни. Ако клиничният курс позволява, холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) трябва да се направи след това по време на същия болничен престой. Този подход се подкрепя от резултатите от проучване: по-късно холецистектомия (медиана 27 дни) спрямо незабавна операция (медиана един ден по-късно). Това показа следния резултат за първичната крайна точка на проучването (реадмисия поради остри проблеми с жлъчния камък или смърт в рамките на шест месеца): процент от 5% за ранна операция и 17% за интервална хирургия. По този начин ранната холецистектомия явно превъзхожда. При рецидив на панкреатит (рецидив на панкреатит) 2% от пациентите са оперирани незабавно срещу 9% от оперираните по-късно.
Коремна некроза
Хирургичната некросектомия (хирургично отстраняване на мъртва тъкан) при тежък остър панкреатит в ранните етапи води до леталност (смъртност) от около 50%. За разлика от това, консервативната стабилизация за възможно най-дълго време и минимално инвазивната хирургия, само когато е необходимо, водят до леталност под 20%. Заключение: трябва да се приложи така наречената стратегия за повишаване: Антибиотици → дренаж - евентуално некросектомия.
Усложнения като кисти, кръвоизлив или некроза може да се наложи отстраняване или източване чрез хирургическа интервенция.
Хроничен панкреатит
Приблизително 30-40% от пациентите с хроничен панкреатит, развиващите се усложнения на заболяването налагат интервенционна или хирургична терапия:
- Възпалителни космически лезии
- Стриктури (високостепенни стеснения) на ductus hepatocholedochus (чернодробни жлъчка канал) → ендоскопски стент поставяне (поставяне на изкуствена протеза, например пластмаса) в панкреатичния канал; ако това не подобри симптомите в рамките на 6-8 седмици → хирургична процедура
- Нарастващи, компресиращи и повтарящи се псевдокисти на панкреаса след дренаж (дренаж или аспирация на патологични или увеличени телесни течности).
- Камъни в панкреатичния канал
Ранната хирургична интервенция за хроничен панкреатит вероятно ще доведе до пълно следоперативно лечение болка облекчение. Освен това, проучванията показват, че ранната операция може да предотврати следоперативното лечение панкреатична недостатъчност.
дванадесетопръстник- установено е, че операцията за запазване (съхраняване на дванадесетопръстника) увеличава дългосрочното наддаване на тегло с 3 kg (p <0.001; три проучвания), намалява средната продължителност на болничния престой с 3 дни (p = 0.009; шест проучвания) и намалява оперативната време с 2 часа (p <0.001; пет проучвания) в сравнение с частична дуоденопанкреатектомия (хирургично отстраняване на дванадесетопръстник и панкреаса).
Забележка: Ако се подозира злокачествено заболяване (подозира се, че е злокачествено), трябва да се направи онкологична дуоденопанкреатектомия.
