24-час измерване на кръвното налягане (синоним: дългосрочно измерване на кръвното налягане) е диагностичен метод, при който кръвното налягане се измерва през деня и през нощта на редовни интервали като 15 или 30 минути. Измерване на кръвното налягане може да се извършва амбулаторно или стационарно. Амбулаторната версия се нарича още амбулаторна кръв налягане мониторинг (ABDM, ABPM).
Показания (области на приложение)
- Хипертония (високо кръвно налягане)
- Кризи на кръвното налягане
- Практикувайте хипертония (хипертония с бяла козина)
- Оценка на мерките за антихипертензивна терапия
- Позволява разграничаване между потапящи форми:
- „Нормален ковш“ - нормален нощен кръв спад на налягането:> 10% и <20% от среднодневната ABMD *.
- “Non-dipper” - намалено нощно кръв спад на налягането: <0% и <10% от среднодневната ABMD *.
- „Екстремна кофа“ или „свръхдипер“ - преувеличена нощна кръвно налягане спад:> 20% от среднодневната ABMD *.
- „Обратен ковш“ (на английски „обърнат ковш“) - инверсия (обръщане) на дневно-нощния ритъм: нощен кръвно налягане спад <0% от средната дневна стойност, или нощно кръвно налягане се повишава с инверсия на дневно-нощния ритъм.
Други показания
- Когато има диспропорция между нивото на случайно кръвно налягане и увреждане на органи, например, когато случайно кръвно налягане с диастолна константа ≥ 105 mmHg (умерена до тежка хипертония) без увреждане на органите с високо налягане или между 90-104 mmHg ( лека хипертония) със съответно увреждане на крайните органи се измерва на практика
- Разлики между> 20 mmHg систолично и> 10 mmHg диастолично между стойностите, измерени по време на самостоятелно измерване на кръвното налягане (с правилна техника) и при измерване от лекар
- Подозрение за повишени стойности на кръвното налягане през нощта или за премахнат циркаден профил, за предпочитане при пациенти с вторична хипертония, например особено често срещаната бъбречна хипертония, включително диабетна нефропатия и реноваскуларна хипертония при стеноза на бъбречната артерия и при ендокринни форми на хипертония (като хипералдостеронизъм, феохромоцитом)
- Подозирана практическа хипертония - показан е редовен мониторинг, тъй като съществува повишен риск от развитие на хипертония
- бременност хипертония, прееклампсия (дори само с повишена граница кръвно налягане).
- Синдром на сънна апнея
- Трансплантация на бъбрек
- Трансплантация на сърце
- Пациенти с хипертония на ротационна смяна
* ABMD (= амбулаторно кръвно налягане мониторинг).
Процедурата
През денонощието измерване на кръвното налягане, както при простото измерване, кръвното налягане се измерва в горната част на ръката чрез маншет. Този напълно автоматичен маншет е свързан с малък рекордер, който регистрира и съхранява получените стойности във всеки отделен случай. Пациентът трябва да се придържа към нормалното си ежедневие. Един дневник, воден по едно и също време, може по-късно да покаже корелация между усилието и промените в кръвното налягане. Тези данни се разчитат на компютъра в края на прегледа и се четат от лекаря. Определяне на праговите стойности за хипертония при дългосрочно измерване на кръвното налягане:
| Систоличен (mmHg) | Диастолна (mmHg) | |
| Дългосрочно измерване на кръвното налягане (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Средно през нощта | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-часова средна | ≥ 130 | ≥ 80 |
Допълнителни бележки
- В едно проучване са наблюдавани 2,600 пациенти с нормално или хипертонично кръвно налягане в продължение на приблизително 6 години. Кръвното налягане се определя ежегодно чрез 48-часово амбулаторно измерване, както и активността на участниците. Това показа, че нощното кръвно налягане е силен предиктор за диабет риск от заболяване. Колкото по-ниско е нощното кръвно налягане, толкова по-голямо е намаляването на диабет риск. За разлика от това, измереното кръвно налягане през деня няма ефект върху риска.
- Мета-анализ успя да покаже: Тези, които не са потънали, са имали значително по-висок сърдечно-съдов риск. Тези, които потъват само малко, също имат по-лоша сърдечно-съдова прогноза.В зависимост от определената крайна точка (коронарни събития, апоплекси (инсулти), сърдечно-съдова смъртност (смъртност) и смъртност от всички причини), честотата на събитията е била до 89% по-висока; дори намалените водолази все още са имали статистически значим повишен риск от 27%.
- В дългосрочно международно проучване, нощното кръвно налягане е най-важният рисков фактор за бъдещи сърдечно-съдови заболявания или смърт на пациента, заедно с 24-часовото средно кръвно налягане: Всяко 20-mmHg увеличение на систолното кръвно налягане се увеличава:
- Рискът от смърт с 23% (HR 1.23; 95% доверителен интервал 1.17 до 1.28).
- Рискът от сърдечно-съдово събитие с 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Прогностичното значение на нощното спадане на кръвното налягане също беше потвърдено:
- Екстремно потапяне (кръвното налягане пада през нощта с повече от 20% от дневната стойност): за 10 години 3.73% от пациентите са починали.
- Нормално „потапяне (спад от 10 до 20%): в продължение на 10 години 4.08% умират.
- Не потапяне (спад от по-малко от 10%): в продължение на 10 години 4.62% са починали
- Обратно потапяне (повишаване на кръвното налягане през нощта): в продължение на 10 години 5.76% са починали
- В кохортно проучване 24-часовото амбулаторно измерване на кръвното налягане прогнозира смъртността (смъртността) по-добре от индивидуалните измервания на кръвното налягане, направени от лекар:
- Повишеното систолично кръвно налягане при 24-часовото измерване повишава смъртността с 58% при стандартно отклонение (коефициент на риск 1.58; 95% доверителен интервал 1.56-1.60)
- За разлика от това, след единично измерване на полето, рискът от смъртност се е увеличил само с 2% при стандартно отклонение (коефициент на риск, 1.02; 1.00-1.04)
- Тъй като през нощта повишеното кръвно налягане е свързано с по-висок риск от сърдечно-съдови събития (сърдечно-съдова смърт, инфаркт на миокарда (сърце атака), апоплексия (удар), сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)), отколкото само през деня хипертония, пациентите с хипертония с повишено кръвно налягане през нощта трябва да приемат антихипертензивно лекарство предимно преди лягане.
24-часовото измерване на кръвното налягане е важен параметър в диагностиката и лечението на хипертония и други индикации.
Хронотерапия на хипертония
Терапия в зависимост от 24-часовото измерване на кръвното налягане:
-
Вземете сутрешна доза с покачване
- Антихипертензивни средства с доказана дългосрочна ефикасност при неусложнена хипертония с нормален дневно-нощен ритъм („нормален дипър“)
- Сутрешно и вечерно дозиране в случаи на повишено дневно кръвно налягане и неадекватно понижаване на кръвното налягане през нощта („неметален” / „обърнат водолазен”).
- Вечер доза на антихипертензивна комбинация притежава и допълнителни калций антагонист, алфа блокер (напр. доксазозин) или клонидин (α2-рецепторен агонист) при огнеупорна нощна хипертония („non-dipper” / „обърнат dipper”).
- Единична вечер доза при нормална дневна хипертония и нощна хипертония.
- Забележка: Няма вечерно дозиране при тежка нощна хипотония („екстремно потапяне“).
Забележка: В случай на работа на смени, винаги поставяйте времето за прием в началото на активната фаза.
