Въведение
Шевна материя
Като цяло, за какъвто и да е тип кожен шев, никога не използвайте ръцете си директно за водене на иглата, а я затегнете в скоба. Краищата на раната се държат с хирургическа пинсета. Това също служи за затягане на иглата, когато посоката на шева се промени.
По принцип всеки конци трябва да бъде стерилен, устойчив на разкъсване и възли, съвместим с тъкани и манипулируем. Тези изисквания се прилагат за всеки конци, независимо дали се използва за кожата или органите. Първо, конците могат да бъдат разделени на абсорбиращ и неразбираем материал.
Резорбируемите конци имат свойството да се разтварят след определено време и поради това не е необходимо да се премахват ръчно. Това предлага предимството, че не са необходими допълнителни манипулации. Освен това са възможни конци в органи, мускули или дълбоко в кожата.
Поради това се използва на места, които трябва временно да бъдат адаптирани. Якостта на опън на материала обаче бавно намалява след относително кратък период от време, така че самата тъкан след това трябва да приложи якостта на опън. Например нишките на полигликолова киселина имат само 50% от първоначалната си якост на опън след около 15 дни.
След около 3 месеца нишките се абсорбират напълно. Непоглъщащият се конци се използва на места с повишено механично напрежение. Това осигурява постоянна подкрепа на здравината на тъканите.
Прави се разлика между два различни материала. От една страна пластмасовите полимери, които могат да бъдат монофилни (неплетени) или полифилни (плетени). Пластмасовите полимери имат предимството, че имат добра якост на възела, ниска реакция на чуждо тяло и нисък риск от инфекция.
Съществува обаче риск от алергична реакция. В такъв случай нишките трябва да бъдат премахнати отново. Коприната е вторият материал от неразбираеми конци.
Тъй като обаче те включват висок риск от инфекция, сега те се използват само за временни конци. Те обаче са много еластични и имат добри възли, но не са много еластични. Дебелината на конеца се отнася до диаметъра на хирургическия шев.
Съществуват различни измервателни системи за дебелина на резбата, а именно американската система USP (Фармакопея на САЩ) и европейската система на ЕР (Европейска фармакопея, „Метрична система“). Дебелината на конеца обозначава дебелината и заедно със свойствата на материала определя устойчивостта на скъсване. Дебелината на конеца е дадена под формата на числа, започващи от числото 0.
Дебелина 12-0 е най-тънката нишка и се използва в микрохирургията. Той е с дебелина приблизително 0.001-0.009 мм. Най-широката нишка има дебелина 7, е приблизително.
С дебелина 0.9 мм и се използва за стабилизиране на ставите. Кожните конци обикновено се зашиват с конец 2-0 или 3-0. Това са приблизително
Дебелина от 0.2 до 0.3 мм. По принцип човек се опитва да използва възможно най-тънкия шев за извършване на затваряне на рани. Нишката обаче трябва да е достатъчно дебела, за да се постигне достатъчно здраво затваряне на раната.
Човек се опитва да намери оптималния компромис между устойчивостта на разкъсване и възможно най-малкото увреждане на тъканите. Изборът на конец е оставен на опитни хирурзи и е решение, което е индивидуално съобразено с раната. По принцип шевовете с по-голям диаметър се използват за рани, които са подложени на по-големи сили на опън и срязване.
Може да се избере по-тънък диаметър, ако раната не е подложена на голям стрес. В допълнение към дебелината на конеца може да се направи разлика и между комбинацията игла-конец. Прави се разлика между травматично и атравматично зашиване.
При травматично зашиване конецът трябва да се вкара в иглата, подобно на шиенето на тъкани. Предимството е, че иглата може да се използва повторно и иглата и конецът да се комбинират свободно. Този вариант е и по-рентабилен.
Това обаче причинява по-голяма травматизация на тъканта и е необходима допълнителна стъпка на работа. Поради тази причина травматичното зашиване се използва само ако съответната комбинация игла / конец не е налична. При атравматично зашиване конецът излиза директно от иглата.
Т.е. конецът вече не трябва да се резбова и причинява по-малко травматизиране на тъканите. Разходите обаче са по-високи и комбинацията игла-конец е предварително определена и не може да бъде избрана свободно.Почти винаги се използва травматично зашиване, ако е налице подходящата комбинация.
Използва се и за много чувствителна тъкан, като перитонеални конци. За извършване на кожен шев: Устройствата за телбод притискат скобите от неръждаема стомана в тъканта и ги огъват, така че телбодите да са затворени и да не могат лесно да бъдат отстранени. Има различни устройства за телбод, които правят различни конци в зависимост от изискванията.
За затваряне на кожата се използват единични телбод устройства. Предимството на тези телбод устройства е много бързо затваряне на раните и фини белези. Скобите се отстраняват след около 10 дни с помощта на специално устройство.
Това устройство отново огъва скобите и се отстранява напълно безболезнено. Освен това лепилото може да се използва за затваряне на кожата / зашиване на кожата. За тази цел има различни фибринови адхезиви и бутилцианоакрилат.
Предлага се в ампули или под формата на спрей. Малки кожни рани по лицето могат да бъдат затворени с помощта на влажност на въздуха и полимеризация. Лепилото изгаря за прясна рана за кратко, но след това вече не се забелязва и не се вижда и се абсорбира след определено време.
Остават тесни белези, които почти не се виждат.
- Телбод
- Лепила или
- Използвани монофилни пластмасови конци.
Съществува и възможност за залепване на ленти (Steristrip). Те се използват за по-малки рани по кожата и дават много добър козметичен резултат.
Адаптирането на ръба на раната на този кожен шев обаче не е толкова добро, колкото при скобите или конците, така че раните не трябва да са толкова дълбоки, за да се постигне добър резултат. По принцип по-дълбоките и по-големи рани винаги трябва да се затварят с конци или скоби, в противен случай не може да се гарантира адаптирането на ръбовете на раната. По-малките, повърхностни разфасовки, от друга страна, могат да бъдат затворени бързо и безболезнено с лепило или лепящи ленти. Друго предимство на тези мерки е, че не локална анестезия се изисква, докато преди зашиване или телбод, a местна упойка на раната и заобикалящата я среда винаги е необходимо.
