Хистеректомия - отстраняване на матката

Синоним: Хистеректомия (от гръцкото „истерия“ = матка и „ектомия“ = изрязване)

дефиниция

При хистеректомия отстраняването на матка е процедура, която премахва матката на жената въз основа на различни клинични ситуации. Честа причина за хистеректомия са доброкачествените разраствания на матка, така наречените миомни възли. Въпреки това, злокачествени заболявания като рак на шийката на матката или ендометриален карцином, също рак на матка, също могат да бъдат причини за хистеректомия. На разположение на лекаря са три различни възможности за отстраняване (коремна, вагинална, лапароскопска). Тази процедура е една от най-често срещаните в гинекологията.

Показания

Показанията за хистеректомия се разделят на абсолютни показания, т.е. случаи, при които хистеректомията трябва да се извърши във всеки случай, и относителни показания, при които се препоръчва отстраняване на матката, но не е абсолютно необходимо. Абсолютните индикации включват Относителните индикации са: В крайна сметка обаче жената винаги трябва сама да реши дали би предпочела да живее с определени болка или рискове от отстраняването на матката, като по този начин се отказва възможността за бременност. Гинекологът може винаги да поема само консултативна роля.

• Рак на яйчниците и матката,
• Тежко възпаление на вътрешните полови органи (ако те не могат да бъдат контролирани с конвенционални мерки) и
• Заплашително кървене от матката, което може да се случи по време на раждане (също само ако не може да се контролира по друг начин).
• Мускулни тумори (миоми) или други доброкачествени тумори в матката,
• Пролапс на матката (пролапс на матката) или пролапс на матката след раждането
• Адхезии в долната част на корема,
• Ендометриоза,
• Нарушения на кървенето (чести, тежки или болезнени периоди) или
• Силно уголемена матка
• Понижение на тазовото дъно

изпълнение

Вече има три процедури на разположение на гинеколог за отстраняване на матката. Кое от тях е най-подходящо за конкретен пациент, трябва да се реши индивидуално за всеки отделен случай. Това решение зависи главно от заболяването, възрастта на пациента или физическото състояние състояние, трудностите или усложненията, които могат да се очакват по време на операция (например поради съпътстващи заболявания, възпаление или предишна операция), размера и подвижността на матката и най-важното - желанията на пациента.

Трите процедури се различават според техния път за достъп до матката: има коремна, вагинална и лапароскопска хистеректомия. И при трите варианта е важно мехур е напълно изпразнен преди операцията с помощта на катетър на пикочния мехур. Този катетър се отстранява след отстраняването на матката, понякога трябва да остане на място няколко дни.

Най-старият метод е коремната хистеректомия (лапарохистеректомия), при която цялата матка се отстранява чрез разрез в долната част на корема. Не толкова отдавна това беше единствената алтернатива. Решаващите предимства на този път за достъп са, че хирургът има добър преглед, че операцията може да бъде удължена, ако е необходимо (например до яйчници) и че срастванията могат лесно да бъдат премахнати.

Следователно този метод винаги е избран за злокачествени заболявания. Дори ако матката е значително увеличена, този метод все още е подходящ. Недостатъкът на коремната хистеректомия обаче е големият кожен разрез, който е свързан с голям белег, по-висок риск от инфекция, дълъг престой в болница и по-дълъг период на възстановяване.

При вагинална хистеректомия (колфистеректомия) матката може да бъде отстранена през вагината с помощта на специални инструменти. Този метод е изгоден, тъй като процедурата може да се извърши без белези. Освен това, в сравнение с коремната хистеректомия, времето за възстановяване е по-кратко и болка причинената обикновено се намалява. Въпреки това, тази процедура може да се извърши само ако матката не е твърде голяма.

Най-новият метод е лапароскопската хистеректомия. Това е минимално инвазивна процедура. Коремната стена всъщност не е отворена, но специални инструменти за лапароскопия се вкарват в корема чрез малки кожни разрези.

От една страна е необходим лапароскоп, който съдържа малка камера, лупа и източник на светлина. От друга страна, инструментите, разбира се, са необходими за извършване на дисекция на матката. След като това бъде направено, матката може да бъде отстранена през вагината (хиперактомия с асистирана лапароскопска помощ).

Още по-модерна е лапароскопски асистираната супрацервикална хистеректомия, при която маточна шийка остава в тялото. Тялото на матката (корпус) се нарязва на малки парчета и след това се отстранява през разрезите в коремната стена. Освен това може да се направи разграничение и между пълна (тотална) хистеректомия, при която цялата матка, включително маточна шийка се отстранява и частична (междинна) хистеректомия, при която шийката на матката остава в тялото.

При радикална хистеректомия (която се извършва в случай на рак), отстранява се не само матката, но и част от поддържащия апарат, горната част на влагалището, таза лимфа възли и, ако е необходимо, яйчници. След отстраняването на матката, човек трябва да си почине известно време. През първите четири седмици трябва да се избягват спортни дейности - разходки и т.н.

са добре, ако се чувствате добре, за да поддържате циркулацията си. В зависимост от хирургичния метод, спортът може да започне отново 2-3 месеца след отстраняването на матката. Матката може да бъде премахната с помощта на различни хирургични техники.

Използваната процедура е адаптирана към основното заболяване, така че не всяка процедура може да се използва за всяка болест. Следователно продължителността на операцията също може да варира. Както бе споменато по-горе, се прави разлика между вагинална хистеректомия, при която матката се отстранява през вагината, коремна хистеректомия, при която отстраняването се извършва чрез коремен разрез, и лапароскопска хистеректомия, при която инструментите за лечение се вкарват през малки разрези.

Последното също често се нарича техника на ключалка. Продължителността на операцията може да продължи между 1 и 3 часа, в зависимост от използваната процедура и основното заболяване. LASH е лапароскопска супрацервикална хистеректомия.

Тази процедура представлява модифицирана форма на отстраняване на матката. LASH се извършва изключително при доброкачествени заболявания на матката и не е подходящ за лечение на рак или предракови лезии. Типични заболявания, при които се използва процедурата, са миоми и ендометриоза на мускулния слой на матката (adenomyosis uteri).

При LASH матката се отстранява посредством малки хирургически достъпи, които са с размер само няколко милиметра. Следователно възникват само много малки хирургични рани. Тази процедура се нарича минимално инвазивна хирургия.

Част от маточна шийка остава на място. По-долу ще бъдат разгледани някои предимства, както и недостатъци на LASH. Предимства на LASH: Предимствата и недостатъците на LASH в момента все още са обект на различни изследвания.

Въпреки това, някои предимства за пациентите вече изглеждат очевидни, така че LASH определено е оправдано като модерна процедура. Поради малките хирургически достъпи възникват само малки рани, които могат да зараснат много добре. Следователно възстановяването на пациента е по-бързо.

Поради запазването на тазово дъно, последствия като инконтиненция или влошаване на сексуалността изглежда рядко. До каква степен те са по-редки, отколкото при други процедури, все още не е окончателно изяснено. Рискът от съпътстващи заболявания (заболеваемост) е по-нисък, отколкото при други процедури.

Интраоперативните усложнения също са по-редки. Престоят в болницата е по-кратък и фазата на възстановяване е по-бърза. LASH обаче не може да се извършва амбулаторно.

Това често се приема погрешно, но не е така. Недостатъци: LASH има и някои недостатъци, които ще бъдат разгледани накратко тук. Тъй като част от шийката на матката е оставена на място, пациентът все още трябва да се подложи рак скрининг след отстраняване на матката. Също така все още е възможно леко следоперативно менструално кървене. Такъв е случаят при около 10 до 17% от пациентите, претърпели LASH.