Диагностичен лапароскопия може да се извърши при аденокарцином на дисталния хранопровод и езофагогастриален (стомашно-чревен) преход, за да се изключи метастази към черен дроб и / или перитоний (перитонеум) в напреднали стадии (особено в случай на cT3-, cT4-категория). Най-важната терапевтична процедура в плоскоклетъчен карцином и аденокарцином е операция с цел пълно отстраняване на тумора (орален, аборален и периферен) и регионална лимфа възли. Забележка: Пациенти с локално напреднал хранопровод рак които са се повлияли от радиохимиотерапия (RCTX) не са се възползвали от допълнителна операция в сравнение с непрекъснатата RCT в едно проучване (средна преживяемост: 19.3 месеца срещу 17.7 месеца). Както езофагектомия (отстраняване на хранопровода), така и реконструкция на хранопровода могат да се извършват минимално инвазивно или в комбинация с отворени процедури (хибридна техника). Стойността на минимално инвазивните процедури все още не може да бъде окончателно оценена. В случай на предоперативни доказателства за отдалечени метастази (метастази на туморни клетки от мястото на произход през кръв/ лимфна система до отдалечено място в тялото и растеж на нова туморна тъкан там), хирургическа намеса не трябва да се извършва. В зависимост от сцената могат да се изпълнят следните техники:
- Ендоскопска хирургична техника (минимално инвазивна езофагеална резекция, MIE) за аденокарцином в ранен стадий I; пациентите с нискостепенна лезия <2 cm в размер изглеждат подходящи за това - в този случай регионални лимфа възел метастази (дъщерни тумори в лимфни възли) са открити само в 0, 5% от случаите след операция.
- Радикална хирургия (субтотална езофагектомия, пълна лимфаденектомия (лимфа отстраняване на възел), стомашно изтегляне) за cT1-T4 или N +, M0.
- Степента на лимфаденектомия зависи от местоположението на първичния тумор, с три полета (коремно, гръдно и цервикално). Двуполевата лимфаденектомия представлява стандарт.
- Комбинация от радиация и химиотерапия преди операцията (неоадювантна лъчева химиотерапия) може да свие тумора до степен, че туморът впоследствие да може да бъде отстранен тото (изцяло).
Показания за резекция на хранопровода.
- Лимфен (L1) - или кръв съд (V1) -инфилтрация.
- Субмукозна инфилтрация sm2 / sm3 или инвазия на дълбочина ≥ 500 µm.
- Язва (язва)
- Степен на диференциация G3 / G4
- Остатък на тумора в базалната граница на резекция (R1 базален).
- Остатък на тумора в страничната граница на резекция (R1 странично)
Мерки в зависимост от локализацията на тумора.
| Локализация | мерки |
| Дистален хранопровод (включително AEG тип I) и среден гръден хранопровод. | Трансторакална субтотална езофагектомия (не пълно отстраняване на хранопровода чрез отваряне на гръдната кухина) |
| Езофагогастриален (езофаго-стомашен) кръстовище (AEG тип II) с обширна инфилтрация в долната част на хранопровода | Трансторакална субтотална езофагектомия Алтернатива: трансхиатална абдоминално-цервикална субтотална езофагектомия. |
| Субкардиални тумори (в проксималните части на стомаха), засягащи предимно стомашната лигавица точно под хранопровода (AEG тип III) | Тотална гастректомия с дистална резекция на хранопровода (пълно отстраняване на стомаха с отстраняване на долната част на хранопровода) |
| В горния гръден отдел на хранопровода (хранопровод в горната част на гръдния кош; обикновено плоскоклетъчен карцином) | Степента на резекция трябва да бъде удължена през устата, за да се поддържа проксимален марж на безопасност |
| Цервикален хранопровод Езофагус в шийните прешлени). | Компромис между риск и полза между хирургичния подход и радиохимиотерапията. |
Допълнителни бележки
- Дори локално напреднал хранопровод рак често може да бъде напълно отстранен след предварително лечение с неоадювантна радиохимиотерапия (радиотерапия (radiatio) и химиотерапия предшестваща операция). Дългосрочните резултати от 178 пациенти, получили неоадювантна лъчехимиотерапия (RCT), показват, че 69 (39%) са все още живи седем години след операцията .... След операция без предварително лечение това е само 47 от 188 пациенти (25%). Неоадювантната радиохимиотерапия удвоява средното време на преживяване на пациентите от 24.0 на 48.6 месеца. В плоскоклетъчен карцином, той дори се е увеличил от 21.1 на 81.6 месеца, а при аденокарцином от 27.1 на 43.2 месеца.
