Аневризма: хирургична терапия

1-ви ред в аневризма от съдове доставяне на мозък.

  • Клипинг - отворена микрохирургична операция, при която след отваряне на черепа аневризмата се изолира на шията с титаниева скоба

1-ви ред в гръдната аорта аневризма.

Конвенционална операция с отваряне на гръдния кош (гръдния кош) чрез стернотомия (надлъжно трансекция на гръдната кост) с използване на сърдечно-белодробна машина (HLM); възможни са следните процедури:

  • Замяна на аортна дъга - частична / пълна подмяна на аортна дъга.
  • Композитна подмяна - комбинирана аортна клапа и аортна съдова протеза.
  • Операция Дейвид - използване на съдова протеза и реконструкция на аортна клапа.
  • Надкоронарна подмяна - поставяне на съдова протеза над отворите на коронарни артерии; аортна клапа подмяна, ако е необходимо.

1-ви ред в коремната аорта аневризма (ААА).

  • Интервенционална процедура (вижте EVAR по-долу) с поставяне на стент протеза („съдов стент“) или конвенционална операция с отваряне на корема и зашиване на съдова протеза:
    • Пациентите, на които е отказано възстановяване на открита аневризма (OAR) поради възрастта и съпътстващите заболявания (съпътстващи заболявания), могат да бъдат лекувани с ендоваскуларно възстановяване на аневризма (EVAR), минимално инвазивна процедура.
    • При пациенти с нискорискови профили двата метода, EVAR и отворена хирургия, се съревновават.
    • След ендоваскуларно лечение, за откриване на усложнения (endoleaks или стент миграция), редовен мониторинг от стент препоръчва се протеза. стент процентите на отворени протези са 93-98%.
  • Индикация в неразрушен AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (мъже); > 4.5 см (жени).

Оперативни мерки за аортна дисекция

Станфорд A = DeBakey тип I / II (80%) Станфорд B = DeBakey тип III (20%)
Локализация Възходяща аорта (възходяща аорта) или аортна дъга Низходяща аорта (низходяща аорта)
Индикация за операция > 55 mm Забележка: Повече от половината дисекции на гръдната аорта се появяват при диаметри по-малки от 55 mm
Симптоми
  • Тежък гръден болка, скитащи.
  • Излъчване между лопатките, в гърба и корема.
Терапия
  • Абсолютна индикация за операция!
  • Намаляване на кръвното налягане
  • Дисекция тип В без усложнения:
    • Консервативен (хирургичната леталност е по-висока от риска от спонтанно разкъсване).
    • Последователно намаляване на кръвното налягане!
    • Лечение на сърдечно-съдови рискови фактори.
  • Хирургия (виж по-горе), ако предстоят усложнения:
    • Малперфузия (намалена кръв поток).
    • Неврологични симптоми
    • Хематоторакс (натрупване на кръв в гръдния кош).
    • Увеличение на размера на фалшивия лумен> 6 cm
Леталност (смъртност, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта).
  • Без операция: 30-80% в рамките на 24 часа.
  • С ОП: 15-20% след 1 месец
  • Без операция: 10% след 1 година
  • С ОП: 20% след 1 месец

Още съвети

  • Малки неразрушени вътречерепни аневризми („вътре в череп“) Не изискват непременно обработка, ако диаметърът не надвишава 7 mm. В такива случаи рискът от разкъсване е много нисък, доста под 1%. Пациентите с минианевризми все още могат да очакват 19.40 години живот изцяло здраве (Quality Adjust Life-Years, QALY) със стратегията, която не включва притежава или превантивно проследяване. Решението за „навиване“ на лечението (неврохирургично ангиография-асистирана процедура за ендоваскуларна емболизация) доведе до 17.53 QALY.
  • По-късно операцията влошава оцеляването: в Англия (мъже: 63.8 мм; жени: 61.7 милиметра мм), коремен аортен аневризъм се оперира значително по-късно, отколкото в Съединените щати (мъже: 58.2 мм; жени: 56.3 милиметра мм) с последица от смъртност (смъртност) три пъти по-висока, отколкото в САЩ: коефициент на коефициент 3.60 (3.55-3.64).
  • Ендоваскуларна аневризма отстраняване Известно е, че (EVAR; възстановяване на ендоваскуларна аневризма) с използване на системи за стент-присадка („съдов стент”) е свързано със значително по-ниска периоперативна смъртност (смъртност във времето около хирургичната процедура), отколкото отворената хирургия. Това предимство за оцеляване се запазва около три години, след което процентите на оцеляване и в двете групи се изравняват, както могат да докажат дългосрочните резултати (период на наблюдение: макс. 8 години) от голямо проучване.
  • Аневризма на коремната аорта (AAA): сравнение на възстановяването на ендоваскуларна аневризма (EVAR) с възстановяването на аневризма (OAR):
    • 30-дневна смъртност: EVAR приблизително 1.5% спрямо OAR приблизително 4.7%.
    • След 3 години: смъртност и при двете процедури приблизително 19.9%; повторни интервенции: EVAR 6.6% срещу OAR 1.5%.
  • Аневризми на коремната аорта: Отворената хирургия (OAR) превъзхожда EVAR в дългосрочен план в дългосрочно проучване. Това се дължи на факта, че съдовите протези са по-податливи на усложнения в дългосрочен план. След шест месеца не се откриват ползи за смъртността (предимства при смъртност) от EVAR. По-нататък смъртността (смъртността) продължи да се увеличава в този колектив и достигна нивото на значимост около осмата година. След средно 12.7 години смъртността от всички причини е била с 25% по-висока след EVAR (коригирано съотношение на риска 1.25; 1.00-1.56). Смъртността, свързана с аневризма, е била дори почти 6 пъти по-висока (коригирано съотношение на риска 5.82; 1.64-20.65).