Следните хирургични процедури се използват при лечението на ахалазия:
- Екстрамукозна миотомия (мускулно разделяне) на долния езофагеален сфинктер (UES) (операция на Gottstein-Heller) - може да се извърши хирургично или лапароскопски (лапароскопска миотомия, LHM).
- Показание: алтернатива на балонна дилатация или след няколко дилатации, извършени само с краткосрочен успех.
- Степен на успех: до 90%
- Леталност (смъртност, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта): <0.3%.
- Усложнение: в около 10% от случаите операцията може да бъде последвана от оклузивна недостатъчност на UES с последващо отлив заболяване (чести рефлукс (обратен поток) на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържимо в хранопровода (хранопровода)). Забележка: При LHM трансекцията на сфинктера се комбинира с антирефлуксна хирургия.
- Перорална ендоскопска миотомия (POEM) - ендоскопска трансекция на кръговите мускулни влакна както в тубуларния хранопровод, така и в зоната с високо налягане на долния езофагеален сфинктер (LES).
- Висока клинична ефикасност и ниска степен на процедурно усложнение (усложнение по време на процедурата).
- Усложнения: Проучването показва висока честота на гастроезофагеални отлив (ГЕРБ след ПОЕМА; рефлукс (лат. refluere = да тече обратно) на кисел стомашен сок и друго стомашно съдържание в хранопровода (хранопровода)); вижте също в „Допълнителни бележки“.
- Инжектиране на ботулинов токсин (BTX) в долния езофагеален сфинктер (UES) - извършва се ендоскопски по време на гастроскопия (гастроскопия).
- Парализата на езофагеалния сфинктер разширява отвора към стомах.
- Показание: пациенти с висока коморбидност (съпътстващи заболявания).
- Недостатък: кратка продължителност на действие (около 6 месеца).
- Езофагектомия (отстраняване на хранопровода) - рядко се изисква.
Допълнителни бележки
- Лапароскопската миотомия на Heller (LHM) обикновено включва фундопликация на Дор (= стомашният фундус е увит около долната част на хранопровода (хранопровода) и зашит). За да се намали рискът от образуване на белези, сфинктерът (мускулът на сфинктера) се изрязва от вътрешността на хранопровода. Процедурата се нарича перорална ендоскопска миотомия (POEM). Недостатъкът на тази процедура е, че не е възможно фундопликация, следователно гастроезофагеална отлив (виж по-горе.) трябва да се очаква: след 24 месеца, рефлуксен езофагит (езофагит поради рефлукс) е по-чест след POEM (44 срещу 29%, коефициент на шанс 2.00; 95% доверителен интервал 1.03 до 3.85); пациентите също трябваше да вземат инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI, блокери на киселини) по-често (52.8% 27.2%).
