При момчета само с невъзстановима препуциума - поради сраствания на препуциума - предоперативна притежава трябва да се опита с мехлем, съдържащ кортикостероиди (вж. „Допълнителна терапия“ по-долу).
Предлагат се следните хирургични процедури:
- Препутиопластика - пластика на препуциума (запазване на препуциума).
- Обрязване (обрязване на препуциума) - препуциума може да бъде премахнат напълно (радикал Z.) или частично (частично Z.)
В случай на бренулум на бреговете, т.е. скъсяване на луковицата на препуциума (frenulum praeputii) между вътрешната препуциума на пениса и предната страна на пениса, може да се извърши френулотомия. При тази процедура уплътнението на препуциума се изрязва напречно и съществуващия впоследствие дефект на лигавицата се зашива надлъжно.
В инфантилна фимоза, обрязването е посочено между двегодишна възраст и влизане в училище.
Забележка: При 10-35% от децата, физиологични фимоза все още присъства след 3-годишна възраст; приблизително 1% от 16-18 годишните имат патологична (патологична) фимоза.
Показания за обрязване:
Абсолютни показания (указания за употреба) [4, 5]
- Лихен склерозус et atrophicus, засягащ пениса (притежава по избор).
- Scarred фимоза (напр. след повтарящ се баланит (възпаление на главата), опити за принудително прибиране, травма (напр. захващане в ципа)).
- Парафимоза
- Остра дизурия (затруднено (болезнено) уриниране) при декомпенсирана фимоза.
Относителни показания
- Профилактика на инфекции на пикочните пътища в случаи на значително повишен риск от инфекция в резултат на сложни малформации на пикочните пътища поради модификация на колоризацията на периуретралната бактериална препуциума / главата (разширяване на везикоуретералния канал) отлив, задни клапи на уретрата, първичен мегауретер).
- Повтарящ се баланит (възпаление на главичката) или баланопостит (възпаление на главичката и препуциума).
- Балониране на препуциума по време на уриниране в резултат на запушване на уриниране след възпаление или белези (Забележка: при кърмачета и малки деца отчасти физиологично).
- Препуциумът е хипертрофичен или свит при периодична катетеризация (поради нарушение на изпразването на пикочния мехур, миеломенигоцеле).
- При по-голямото дете невъзможност или болка при прибиране на прекалено стегната препуциума.
- Пожелание на засегнатото лице / родители
В случай на фимоза (стесняване на препуциума), която не причинява симптоми, окончателно притежава може да се изчака до края на пубертета (= спонтанен разтвор на препуциума).
За процедурата на обрязване вижте по-долу „Обрязването“.
Парафимозата е урологична спешност и изисква бърза намеса:
Остра терапия на парафимоза
В острата ситуация на парафимоза, лекарят трябва да се опита да компресира тъканта и след това да издърпа стеснатата препуциума обратно върху пениса на главичката (латински гланц „гланс“). За да направите това, главичката се компресира здраво с едната ръка, а пенисът се компресира циркулярно с другата ръка с помощта на шнурков пръстен. Този натиск се прилага за няколко минути. След това главичката се премества към основата на пениса в посока, обратна на препуциума. Тази процедура може да се повтори, ако не е работила за първи път. Като правило, парафимоза може да бъде разрешен по този начин. Ако редукцията остане неуспешна, може да се направи дорзален разрез. Само когато придружаващият оток отшуми, трябва да се извърши хирургична терапия (обрязване).
