Задачата за диференциране е възможно най-ранното откриване на развиваща се кариозна лезия кариес диагностика (на английски: caries diagnostics), за което допринасят няколко метода. Това е така, защото обикновено не е възможно да се открие кариес на ранен етап, използвайки само един метод. Честотата на кариес в германското население е намаляло значително през последните десетилетия. През 1970-те и 1980-те години разпространението на кариес при деца все още беше около пет пъти по-висока от днешната. Междувременно кариесните лезии вече не са равномерно разпределени между всички деца, но се извърши поляризация, при която само малка група от около 25% от децата носи почти целия проблем с кариеса. Въпреки огромното намаляване на кариеса, следователно е важно кариесът да се диагностицира не на етапа на кавитация (колапс на структура на зъбите), но на етапа на своето развитие, така че да може да се лекува съответно по минимално инвазивен начин (с възможно най-малка загуба на структура на зъбите).
Показания (области на приложение)
Индикацията за диагностика на кариес възниква по време на всеки рутинен стоматологичен преглед на никнене на зъби, т.е. поне веднъж годишно. Служи
- Контрол на прогресията на кариеса: емайл кариес без повърхностни вдлъбнатини може да бъде арестуван (спрян) чрез профилактични мерки. В този случай контролът с близко око е от съществено значение.
- На ранно и надеждно откриване (разпознаване). Използваните в това отношение методи трябва да бъдат възможно най-малко инвазивни и да предоставят възможности за оценка на кариесната активност, тъй като зависи от това какво притежава трябва да бъде инициирано.
Диференцираната и ранна диагностика е, в допълнение към зъбната профилактика, най-важната мярка за подпомагане на пациента да постигне траен стоматологичен здраве с минимална загуба на структура на зъбите.
Противопоказания
Противопоказанията възникват при рентгенографски изследвания поради липса на съдействие на пациента по време на процеса на прием. Ако това се очаква предварително, радиографията трябва да бъде пропусната от съображения за радиационна защита.
Процедурите
Комбинацията от няколко метода е полезна за диагностика на кариес по време на клиничен преглед:
Визуална диагностика
Зъбът, идеално почистен и изсушен, се изследва за обезцветяване и кавитации (проникване на твърда субстанция), като се гледа с помощта на зъбно огледало при добро осветление. Чисто визуалната оценка на приблизителните пространства (междузъбни пространства) е само недостатъчно възможна. Така наречените диагностични системи (DMF индекс, ICDAS, UniViSS и др.) Се използват за визуални методи, за да се открият различните степени на тежест на кариеса. Тактилно сондиране
В този случай зъбната сонда се използва като помощно средство при клиничния преглед. Този метод на изследване обаче дава само малко повече резултати от визуалния метод, но може олово до срив на по-слабо минерализирани емайл ако процедурата не се извърши правилно, така че може да се откаже от нея. Оптично просветление
Оптично трансилминиране (FOTI, диафаноскопия, оптично трансилуминиране) е практична и много важна диагностична процедура, при която структура на зъбите е осветен с мощен източник на светлина, т.нар студ светлинна сонда. Използва се различното поведение на пречупване на светлината на здравата и кариозна структура на зъбите. Кариозното вещество става видимо като тъмна сянка поради загуба на интензивност на светлината. Процедурата се характеризира с много висока степен на откриване на зъбен кариес. Рентгеново изследване
Рентгенов изследване с помощта на конвенционална или цифрова технология: така наречените изображения на ухапващи крила (BF) допринасят решаващо за диагностиката на емайл лезии. За приблизителни лезии (в междузъбното пространство), 90% от които се откриват с техниката на ухапващото крило, това е методът на избор. Зъбният кариес винаги изостава от реалния си размер в Рентгенов изображение, тъй като само зони, които вече са деминерализирани от бактериална активност и следователно са по-радиопрозрачни, могат да бъдат диагностицирани като кариозни. В този случай FOTI и Рентгенов изследването се допълват взаимно в диагнозата. Преди да се направи рентгенова снимка, трябва внимателно да се установи обоснована индикация. В случай на деца, които не желаят да си сътрудничат, рентгеновата диагностика трябва да се откаже в интерес на радиационната защита. Диагностиката, използваща техниката на ухапване с крила, се препоръчва особено на възраст около ок. 15 години, когато всички постоянни зъби вече никнат няколко години. По това време скритите оклузални и проксимални лезии (на оклузалните повърхности и в междузъбните пространства) все още могат да бъдат открити навреме. Лазерна асистирана диагностика на кариес
Лазерна асистирана диагностика на кариес (лазерно измерване на флуоресценция) се извършва, както следва: Светлината от лазерно флуоресцентно устройство (напр. писалка Diagnodent) с дължина на вълната 650 nm се абсорбира както от органични, така и от неорганични вещества. Кариозната лезия се вълнува до флуоресценция. Флуоресценцията е съчетана със звуков сигнал. Лазерното измерване на флуоресценцията е полезно допълнение към оценката на оклузалните повърхности (дъвкателни повърхности). Измерване на електрическо съпротивление
Измерването на електрическото съпротивление (измерване на импеданса) се основава на принципа, че слюнка твърдите вещества с влажен зъб имат различни електрически съпротивления. Като пората сила на звука се увеличава, включително при кариозно зъбно вещество, слюнка съдържанието се увеличава. Това подобрява проводимостта, което води до намаляване на съпротивлението. Детектор за кариес
Ако целта е да се направи кариес видим в хода на стоматологичното лечение за изкопване (отстраняване), химическо оцветяване на кариозната лезия с т.нар. детектор на кариес може да бъде полезно; въпреки това, процедурата вече не трябва да се използва с нарастваща близост до пулпата (зъбна пулпа), тъй като в близост до пулпа здравата дентин (зъбна кост) се оцветява по-силно поради морфологията си и по този начин съществува риск от отваряне на пулпа. Тук опитният зъболекар разчита на типичния сондажен звук на дентин при сканиране със сондата.
