Тест за шилинг

Тестът на Шилинг (синоним: тест за отделяне на урина според Шилинг) е диагностична процедура в ядрената медицина, която може да се използва за определяне на приемането на витамин B12. С помощта на теста на Шилинг е възможно да се направят заключения относно причината за съществуваща дефицит на витамин b12 въз основа на резултата. Тестът на Шилинг може да се извърши както с добавяне на вътрешен фактор (фактор, образуван в стомахвестибуларни клетки, което позволява витамин B12 да се абсорбира в тънко черво) и без добавяне на фактора. Въз основа на резултатите от теста без и с добавяне на вътрешен фактор, разстройството на резорбцията, дължащо се на дефицит или загуба на функция на вътрешния фактор, може да бъде разграничено от заболяване на крайния илеум (тънко черво част - място на резорбция на витамин B12).

Показания (области на приложение)

гибелен анемия - тази форма на анемия (анемия) се причинява от автоимунен дефицит на присъщ фактор, което води до намаляване на серумния витамин В12. Витамин В12 е от особено значение при синтеза на ДНК, така че в резултат на дефицит, макроцитен анемия (синоним: мегалобластна анемия; хиперхромна макроцитна анемия; в резултат на витамин В12, тиамин или фолиева киселина дефицит, червен кръв клетъчното производство е намалено) се развива. Освен това се появяват неврологични симптоми, известни още като фуникуларна миелоза (синоним: фуникуларно гръбначно заболяване; демиелинизиращо заболяване (дегенерация на задната връв, страничната връв и полиневропатия/ заболявания на периферните нервната система засягащи множество нерви); симптоматика: дефицити на двигателната функция и чувствителност, които могат да се влошат до параплегия; енцефалопатия (патологични състояния на мозък) в различна степен). Причината за появата на пагубни анемия представлява образуването на авто-антитела срещу професионалните клетки и вътрешния фактор в контекста на хронична автоимунна гастрит. При извършване на теста на Шилинг с добавяне на вътрешен фактор показва нормализирано усвояване на витамин В12.
състояние след частична стомашна резекция - отстраняване на част от стомах може да доведе до неадекватно освобождаване на фактора, ако броят на вътрешните фактор-продуциращи вестибуларни клетки е твърде малък, така че недостатъчно витамин В12 може да се абсорбира в крайния илеум. Промените в рН също могат олово до намалена абсорбция на витамин В12. При извършване на теста на Шилинг с добавяне на вътрешния фактор също показва нормализиран прием на витамин В12 в този случай.
Дисфункция на вътрешния фактор - при наличие на дисфункция с различен генезис (произход) показва нормален прием на витамин В12 при извършване на теста на Шилинг с добавяне на вътрешен фактор.
Бактериална колонизация на тънко черво - в случай на бактериално свръхрастеж на тънките черва не може да се постигне нормално усвояване на витамин В12 при извършване на теста на Шилинг с добавяне на вътрешен фактор, тъй като дори добавеният фактор в крайния илеум не може да бъде абсорбиран.
Хронично възпаление в илеума - в контекста на възпалително заболяване на червата като болест на Крон, недостиг на витамин често се появяват симптоми. Тестът на Шилинг обаче не се нормализира чрез добавяне на вътрешен фактор.
Предполага се, че недохранване - причината за дефицит на витамин b12 също може да бъде a диета с намален прием на витамини. Съответно, при извършване на теста на Шилинг може да се постигне нормализиран резултат от теста с добавяне на вътрешния фактор.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

Гравитация (бременност)

Преди прегледа

Прекратяване на лекарствата - поради влияние, всички лекарства, които могат да повлияят на витамин В12 абсорбция трябва да се прекрати, ако е възможно.
Изключване на предишни администрация на радиоактивни вещества - преди извършване на теста на Шилинг трябва да се осигури подходящ интервал от време за прилагане на радиоактивни вещества и контрастни вещества, за да може да се изключи фалшифицирането на резултата от измерването.
Въздържане от храна - за да може да се осигури смислен преглед, пациентът трябва да се появи постене към изпълнението на теста.
Приложение на радиоактивен витамин В12 - след успешно мехур изпразване преди началото на теста, на пациента се прилага перорално 1 µg радиоактивно белязан витамин В12.

Процедурата

След администрация от радиоактивното вещество започва периодът на събиране на урина за 24 часа. За период от 2 часа след поглъщане на радиоактивния витамин В12 пациентът трябва да остане постене. Като измиване доза, 1,000 12 µg цианокобаламин (витамин В2) се прилага интрамускулно след 24 часа. За оценката на теста на Шилинг, радиоактивността се измерва с помощта на сцинтилационен брояч в урината за XNUMX-часово събиране. В зависимост от показанието, тестът може да се извърши с добавяне на вътрешен фактор.

След прегледа

Адекватното пиене на 1.5-2 l течност на ден е важно за елиминирането на радиоактивен витамин B12.

Възможни усложнения

Излагането на радиация от използваното радиоактивно вещество се счита за доста ниско. Независимо от това, теоретичният риск от радиационно индуцирано късно злокачествено заболяванелевкемия или карцином) се увеличава, така че трябва да се направи оценка на риска и ползата. Поради намалена мехур изпразване, излагането на радиация може да бъде значително по-високо, отколкото в нормалните случаи. Поради това, аномалии на мехур трябва да се обърне внимание на изпразването, особено в медицинска история.