Субарахноидален кръвоизлив: лекарствена терапия

Терапевтични цели

• Защита или стабилизиране на жизнените функции (дишане, телесна температура, Тя ).
• Избягване на повтарящи се кръвоизливи (ново кървене / след кървене) (често през първите 24 часа).
• Намаляване на вътречерепното налягане
• Избягване на усложнения, ва хидроцефалия (патологично разширение на течните пространства (мозъчни вентрикули) на мозъка, изпълнени с цереброспинална течност), вазоспазми (съдови спазми) и епилептични припадъци (конвулсии)

Препоръки за терапия

• Седация (обездвижване на пациента)
• Аналгезия (облекчаване на болката)
• Управление на кръвното налягане
  • Целеви диапазон за нормотензивни пациенти: 120-140 mmHg.
  • Целеви диапазон за пациенти с хипертония: 130-160 mmHg
  • Подходящи са следните агенти:
    • Първичен нимодипин, втори нифедипин, третичен урапидил (възможно клонидин като перфузор / помпа за спринцовка).
    • Пещера: натриевият нитропрусид не е подходящ, защото може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане (ICP; вътречерепно налягане)!
• Намаляване на вътречерепното налягане:
  • Кота в горната част на тялото (10-30 °).
  • Осмотерапия с манитол (4 до 6 пъти по 80 ml / ден) или глицерин (2 до 3 пъти по 250 ml).
  • Дренаж на ликвор през вентрикуларен катетър.
• Невропротективни мерки:
  • Компенсация на електролитни нарушения, ва хипонатриемия (натрий дефицит).
  • Нормогликемия (нормализиране на кръв гликоза нива).
  • Нормотермия (<37.5 ° C)
  • Нормоволемия (нормално кръв сила на звука) → изотоничен решения.
• Избягване на действия, които включват натискане:
  • гадене (гадене) / повръщане (повръщане) → антиеметици.
  • Регулиране на изпражненията → разслабително използване (използване на лаксативи).
• При хидроцефалия (патологично разширяване на течните пространства (мозъчни вентрикули) на мозъка, пълни с цереброспинална течност):
  • При оклузивна хидроцефалия (hydrocephalus occlusus): дренаж на CSF чрез външен вентрикуларен дренаж (EVD).
  • При хронична оклузивна хидроцефалия: хирургично въвеждане на вентрикулоперитонеален (дренаж в коремната кухина) или вентрикулоарциален (дренаж в дясното предсърдие) шунт
• Ако са налице епилептични симптоми: антиконвулсивно притежава (Лекарствена терапия „против припадъци“).
• В случай на хематом (субдурално или интрапаренхиматозно): неврохирургична хематовакуация (евакуация на хематом).
• Профилактика на:
  • Вазоспазъм: Нимодипин (калций блокиращ канал).
  • Епилептични припадъци: Антиконвулсанти (антиепилептични / антиконвулсанти наркотици).
  • тромбоза (кръв съсиреци): след аневризма грижи с хепарини с ниско молекулно тегло (подкожни).
• Предупреждение: Профилактично приложение на глюкокортикоиди и антифибринолитици не е показано!
• Нискодоза (75-300 mg / ден) непрекъснато лечение с ацетилсалицилова киселина (ASA; антитромбоцитен агент), както е предписано при първична и вторична профилактика на съдови събития, не увеличава риска от вътречерепен кръвоизлив. Всъщност се наблюдава защитен (защитен) ефект за субарахноиден кръвоизлив.