Терапия
При лечение гуша, първо трябва да се изясни точната причина и произход. Така, например, дифузна терапия гуша и нодоза гуша се различава значително. По принцип днес са известни 3 основни възможности за терапия: 1) Лекарствена терапия Йод дефицитът е известен като най-важната причина (над 90%) за развитието на дифуза гуша.
Но също така с възлите на щитовидната жлеза (Struma nodosa colloides) се приема, че това е недостатъчно йод предлагането играе важна роля! За възрастен човек дневната нужда от йод е 150 микрограма. По време на бременност и кърменето, жените се нуждаят дори от 250 микрограма.
Ако засегнатите сега страдат от гуша, те обикновено трябва да приемат 100-150 микрограма йод под формата на таблетки веднъж дневно (йодна заместителна терапия). В повечето случаи лекарят ще добави хормон на щитовидната жлеза, L-тироксин (левотироксин), към лекарствената терапия. Това се нарича „комбинирана терапия“ и се надяваме гушата да намалее по размер в рамките на една до година и половина.
От известно време обаче има много дискусии сред експертите относно дългосрочния успех на подобни комбинирани терапии. Независимо от това, с течение на годините той е получил признание и се използва на много места! За да проверите функцията и състояние от щитовидната жлеза, редовни прегледи са уговорени с Вашия лекар.
За тази цел той ще провери щитовидната жлеза хормони в кръв и с помощта на ултразвук машина, намаляването на гушата. В никакъв случай не трябва сами да променяте дозата на вашето лекарство. Впечатлението е измамно: въпреки че таблетките на щитовидната жлеза са много малки, количеството на хормоните, които се съдържат, е значително!
2.) Радиойодна терапия В продължение на 50 години терапията с радиойод е щадяща алтернатива на операцията. Той е особено подходящ за пациенти, страдащи от струма, причинена от Болест на Грейвс (автоимунно заболяване на щитовидната жлеза) и пациенти с много възли в щитовидната жлеза, особено ако те причиняват хиперактивност.
Лечението може да е подходящо и за възрастни хора, чиито като цяло състояние вече не позволява операция под обща анестезия. За да може да произведе своя хормони- щитовидната жлеза се нуждае от йода, който се намира естествено в храната. За целта се съхранява от специализирани клетки на жлезата.
Този принцип се използва в терапия с радиойод. След някои предварителни прегледи ще ви бъде дадена капсула с радиоактив йодид в болницата. Външно той не се различава от конвенционалната таблетка, но в своя ефект се различава! Чрез абсорбиране на радиоактивното вещество йодид, веществото се натрупва по естествен път в клетките на щитовидната жлеза.
Сега йодид облъчва щитовидната жлеза отвътре. Тъканта е отслабена и в крайна сметка се свива, така че гушата се намалява много ефективно. Тъй като радиоактивният йодид излъчва само около половин милиметър, няма опасност здравите органи или други части на тялото ви също да бъдат повредени.
Независимо от това, лечението е предмет на Закона за радиационна защита. Следователно можете да напуснете болницата, веднага щом измерената радиация от щитовидната жлеза достигне достатъчно ниско ниво. За да не застрашите заобикалящата ви среда, трябва да останете в болничната си стая строго защитена дотогава.
За съжаление не е възможно да се предскаже точния период от време. Ежедневните измервания обаче гарантират възможно най-бързия начин на действие. Много пациенти са много несигурни в началото на терапията.
Безопасността на терапията обаче е доказана в много дългосрочни проучвания. Няма рискове от неволно увреждане на органи или късни ефекти. Подобни общи нива на облъчване също се постигат, например по време на Рентгенов Преглед.
Важно е да се спомене, че пълният ефект настъпва едва след няколко месеца. След пълно белези, лекар редовно проверява метаболитното състояние на щитовидната жлеза. По този начин, всяко лекарство, като щитовидната жлеза хормони, може да се прилага своевременно.
3.) Хирургия Особено голяма гуша, но също така и отделни възли могат да бъдат отстранени хирургично. Операцията се извършва под обща анестезия и сега е рутина в много болници.
Прави се разлика между пълно отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) или отстраняване на уголемените части (резекция на барабана). В миналото често имаше риск от случайно увреждане на гласова струна нерви („Повтаряща се пареза“). Съвременните процедури като невромониторинг обаче намаляват подобни усложнения.
Всяка година около 100,000 XNUMX пациенти се оперират на щитовидната жлеза в Германия. Или цялата щитовидна жлеза (тиреоидектомия), щитовиден лоб (хемитироидектомия) или отделни възли (резекция на струма) могат да бъдат премахнати. Размерът, местоположението, видът и функцията на гушата определят степента на операцията.
Например, ако има злокачествено уголемяване, е показана тотална тиреоидектомия. Дори в случай на гуша в Болест на Грейвс, голяма част от щитовидната жлеза обикновено се отстранява. От друга страна, отделни доброкачествени възли често могат да бъдат отстранени без значителна загуба на щитовидната тъкан.
Всяка операция на струма се извършва под обща анестезия. По време на процедурата пациентът лежи по гръб с преразтегнат шия. Хирургът отваря предната част на шия с малък разрез на около два см над ямката на шията („разрез на яка“).
За да се постигне идеален козметичен резултат и да се избегнат белези по-късно, хирургът поставя разреза в естествено състояние шия гънка. След прерязване мастна тъкан и тънък мускули на врата (платизма), щитовидната жлеза е изложена. Сега се обръща специално внимание на двамата гласова струна нерви (рецидивиращ ларинкса нерв).
Те се движат от лявата и дясната страна на щитовидната жлеза и са отговорни за движението на гласните струни. Ако са случайно ранени, дългосрочно увреждане на гласа, речта и дишане може да доведе! За да се сведе до минимум този риск, по време на операцията се използва така нареченият „невромониторинг“.
Съвременните технологии позволяват да се следи позицията и функцията на нерва точно чрез електрическа стимулация! В допълнение към защитата на гласова струна нерви, четирите паращитовидни жлези, наричани още епителни корпускули, трябва да бъдат защитени. Обикновено те са разположени в непосредствена близост до горния и долния полюс на двата щитовидни дяла.
Те регулират калций ниво в човешкото тяло. Ако те бъдат неволно отстранени или повредени, значителни, доживотни смущения на калций баланс може да се случи. Във всеки случай патолог изследва отстранените препарати на щитовидната жлеза.
Той изследва точната структура под фин микроскоп (хистологично) и по този начин може окончателно да прецени кой тип гуша е присъствал. Степента на усложнения при операции на гуша е намаляла значително, особено поради използването на невромониторинг. По правило пациентите могат да напуснат болницата само няколко дни след операцията.
