Сумирането е телесен процес в рамките на визуалния процес. Следващата статия се занимава с изясняването на термините, както и функцията на сумирането и преследва въпроса, какво възприемат засегнатите лица, при които процесът на сумиране е нарушен? Какви са клиничните картини в тази рамка?
Какво е сумиране?
Сумирането е процес на изчистване в (човешкото) оптично възприятие. Това е един от начините ретина на окото адаптира се към променящите се условия на светлина.
Функция и задача
Сумирането е един от начините ретина на окото адаптира се към променящите се условия на светлина. За да разберете ролята, която играе сумирането, първо обяснете структурата на ретината. Смята се, че човешката ретина се състои от 120 милиона пръчки и 6 милиона шишарки. Пръчките са отговорни за здрача, нощта и зрението. Конусите се стимулират само при по-висока интензивност на светлината и са отговорни за цветното зрение. Напречното сечение на ретината показва ганглий клетки в най-горния слой, които се обединяват в сляпо петно за да се образува оптичен нерв. Под него е разположен слой от превключващи клетки, които играят роля в различни процеси на изчистване на ретината, рецептивни полета и процес на сумиране. Този слой се състои от три различни типа клетки. Биполярните клетки свързват пръчките и конусите с ганглий клетки. Хоризонталните клетки свързват клетките, усещащи светлината, помежду си, докато амакринните клетки се свързват ганглий клетки помежду си. Слоят на превключващата клетка е последван от слоя светлинни клетки, пръчки и конуси. По този начин те не са пряко изложени на падаща светлина. Частите на зрителните сензорни клетки, които непрекъснато участват в зрителния процес, са залепени навън в черния пигмент на ретината епителий - видимо през ученик отваряне - и се подхранват от него. Макулата е най-метаболитно активната област в човешкото тяло. The разпределение на пръчки и конуси варира и зависи от тяхната функция в ретината. В центъра на ретината, в оптичната ос, е зрителната ямка, наричана още fovea centralis. Тук се намират само шишарки; пръчки не присъстват. В съседната зона на макулата, жълто петно, зрителната острота вече бързо намалява. Тук, в зависимост от разстоянието до центъра, все по-малко конуси и все повече и повече пръти са свързани помежду си. Извън макулата пръчките са в преобладаващото мнозинство. Тъй като са налични „само“ около 1 милион ганглиозни клетки, те са свързани помежду си в клъстери - възприемчиви полета - със 126 милиона сензорни клетки. В fovea centralis една конусна клетка е свързана с една ганглиозна клетка за най-висока зрителна острота. В съседната зона на макулата се срещат по-малки възприемчиви полета, където около 20-100 конуси се свързват с 3 -15 биполярни клетки и 1 ганглиозна клетка в приемно поле. Това се основава на констатацията, че една биполярна клетка се свързва с една ганглиозна клетка: по този начин за възприемчивото поле на конусите има съотношение 1: 6. За разлика от тях, около 15-30 пръчки образуват възприемчиво поле с една биполярна клетка. Сега сумирането влиза в игра. В допълнение към тъмната адаптация и адаптацията на светлината, сумирането е друг процес на адаптация на човешката ретина за регулиране на светлинната чувствителност на пръчките и конусите в зависимост от осветеността. Прави се разлика между пространствено и времево сумиране. В пространствено сумиране за пръчките входящият слаб светлинен сигнал е
входящият слаб светлинен сигнал се усилва чрез сближаване в рецептивното поле. Много пръчки трябва да са активни едновременно. Електрическият импулс трябва да бъде достатъчно голям в по-големите възприемчиви полета, за да предизвика стимул в ганглионната клетка надолу по веригата. С увеличаване на яркостта, конусите се стимулират все повече. Тук са адресирани по-малките рецептивни полета. Принципът на страничното инхибиране се прилага: Обратно, сигналите могат също така да се атенюират в зависимост от точката на произход - ако приемем, че съседните сензорни клетки се стимулират с различна интензивност на светлината. Този принцип се прилага за подобряване на контраста: Ако човек наблюдава мрежа от запълнени с черно квадрати на бял фон, в точките на пресичане на белите линии се появява леко тъмна илюзия, само не и в точката на фиксиране. Граничните точки са заобиколени от повече бели, отколкото белите зони, съседни на черните квадрати. Възбужданията, излъчвани от пресечните точки, в крайна сметка се инхибират по-силно от тези на белите линии между черните квадрати. Времевото сумиране е процес, при който времето на експозиция на светлинния стимул към ретината се увеличава при ниска интензивност на светлината, например чрез забавяне на движенията на очите или продължително фиксиране.
Болести и разстройства
При някои заболявания тези контролни процеси в ретината вече не могат да се извършват с предвиденото качество или изцяло. Засегнатото лице е масово заслепено, например, защото контролните процеси в ретината вече не функционират. Обработката на контраста не работи както обикновено, както е описано в теста с черните квадрати на бял фон: Илюзиите за черните области изглеждат по-малко интензивни. Засегнатият също трябва да има големи проблеми при настройването, когато се премести от светла стая в тъмна или обратно. Или когато в слънчев ден пресича кръстовище с булевард от дървета. Или той е на път да премине кръстовището и изведнъж се оказва в хвърлената сянка на къща. Болести, които засягат контролния процес на ретината, са тези, при които слоевете ганглиозни клетки, превключващи клетки, зрителни сензорни клетки и пигмент на ретината епителий които са настроени по посока в напречното сечение на ретината, вече не присъстват в тази форма. Като правило, офталмолог трябва да види тези нередности в структурата на ретината под формата на хипер- или депигментация при оглед на очното дъно с офталмоскоп. Те могат да бъдат локализирани в макулата или в периферията на ретината. Някои дистрофии на ретината прогресират от периферията към центъра на зрителното поле или обратно. Оптична кохерентна томография, която осигурява изглед в напречен разрез на голяма част от ретината, също трябва да може да предостави по-подробна информация. Автофлуоресценцията на фундуса (FAF) е в състояние да визуализира нормално функциониращи от ненормални зони на ретината. По този начин FAF в крайна сметка изобразява границите на зрителното поле или незначителни дефицити, наречени скотоми. Това изследване открива натрупването на липофусцин в ретината, което обикновено трябва да се изхвърли. Ако се подозира заболяване, свързано с обработката на сензорни стимули в ретината, пациентът се изследва в лабораторията на ретината. Тук се използват: Тъмна адаптация според Goldmann-Weekers, за да се провери как пръчките реагират на ниска интензивност на светлината. В случай на подозрение, че са засегнати процеси на превключващи клетки и ганглиозни клетки, може да се използва VEP. При тази процедура пациентът вижда все по-бързо променящ се черно-бял модел на пчелна пита на монитор. Мултифокалната ERG (mfERG) изследва сумирането или клетъчния отговор в макулата. ERG е деривация на сумарната реакция на пръчката и конуса на ретината въз основа на скотопична и фотопична стимулация на сензорните клетки и деривация на потенциалите. В някои случаи на детска церебрална парализа, ретината се държи така, сякаш има ретинит пигментоза и имитира прогресията.
