Терапевтични цели
- Излекуване или подобряване на прогнозата
- Ако е необходимо, също подобряване на симптомите, намаляване на тумора маса, палиативно (палиативно лечение).
Препоръки за терапия
- Най-важната терапевтична процедура е операция с цел пълно отстраняване на тумора.
- Химиотерапия [S3 насоки]
- Периоперативен химиотерапия може да се даде за локализиран аденокарцином на стомах или езофагогастриален (езофагус-стомашен) кръстовище с категория cT2.
- За неотдалечен метастатичен аденокарцином на езофагогастриалния възел с категории cT3 и резектируеми cT4 тумори, неоадювантна радиохимиотерапия (комбинирана радио (радиация) и химиотерапия за намаляване на тумора маса преди планирана хирургична процедура) или периоперативна („във времето около операцията“) трябва да се извърши химиотерапия.
- Периоперативен притежава с комбинацията SOX на S1 (тегафур / гимерацил / остерацил) плюс оксалиплатин е превъзхождал адювантното лечение и е подобен на ефективността на периоперативния оксалиплатин /капецитабин комбинация (XELOX).
- След предоперативна („преди операция“) химиотерапия и последваща хирургия, постоперативната („след операция“) химиотерапия трябва да се решава на мултидисциплинарна основа.
- Ако след операция, с пълно отстраняване на тумора, се появи рецидив: адювант притежава (химиотерапия и радиотерапия).
- Адювантна химиотерапия при пациенти с напреднали тумори (полза за преживяемост приблизително 4-6%) При пациенти от западни страни с напреднал стомах рак, първа линия притежава с комбинация от тройни лекарства - особено когато се основава на флуоропиримидини или платина - води до по-добра обща преживяемост в сравнение с комбинация от двойни лекарства. Забележка: Прегледайте състоянието на експресия на HER2 на първичен тумор и / или метастази преди да изберете терапия от първа линия.
- Насочена към тумора палиативна терапия за напреднал метастатичен рак на стомаха [S3 насока]:
- Пациенти в добро общо здраве (ECOG o-1) трябва да се предлага системна химиотерапия.
- При палиативни условия, комбинацията от платина / флуоропиримидин трябва да се прилага на първа линия.
- Ако се планира тройна комбинация, базирана на таксан, трябва да се извърши модифициран режим на DCF (напр. FLOT).
- За тумори, свръхекспресиращи HER2, първа линия цисплатин/ химиотерапията на основата на флуоропиримидин трябва да бъде допълнена с трастузумаб.
- Пациенти в добро общо състояние трябва да се предложи втора линия химиотерапия. Избраният режим на лечение трябва да се основава на съответната предходна терапия.
- Терапията от втора линия трябва да включва иринотекан*, доцетаксел*, паклитаксел*, рамуцирумаб, или паклитаксел с рамуцирумаб, като се вземе предвид статутът на одобрение. * = Използване извън етикета (предписание на готов лекарствен продукт извън употреба, одобрен от регулаторните органи по лекарствата).
- Моноклонални антитела
- Trastuzumab (моноклонално антитяло, което се свързва с рецептора на епидермален растежен фактор HER2 / neu на клетъчната повърхност на туморните клетки): около 20% от всички стомашни карциноми имат Her2 рецептори (= Her2-положителен стомашен карцином) При HER2-положителни тумори, комбинация от антитялото HER2 / neu трастузумаб и 5-FU / фолинова киселина или цисплатин може да се използва и. Червено писмо: Herceptin (трастузумаб), 03: наблюдавайте сърдечната функция преди, по време и след лечение с трастузумаб, за да намалите честотата и тежестта на левокамерната дисфункция и застойна сърце отказ (CHI).
- За HER2-положителни тумори, комбинация от HER2 / neu антитяло трастузумаб и 5-FU / фолинова киселина или цисплатин може също да се използва.
- Червена ръка Писмо: Herceptin (трастузумаб), 03: сърдечна функция мониторинг преди, по време и след лечение с трастузумаб за намаляване на честотата и тежестта на левокамерната дисфункция и застойна сърце отказ (CHI).
- Рамуцирумаб (моноклонално антитяло, което се свързва с индуциращата ангиогенеза клетъчна повърхност VEGF рецептор-2 и прекъсва последващата сигнална каскада към ядрото; по този начин, ангиогенезата (образуването на нови кръв съдове) се предотвратява): При пациенти с напреднал или метастатичен аденокарцином на стомах или гастроезофагеална връзка, които са претърпели прогресия на заболяването по време или след лечение с флуоропиримидин или платина, съдържаща химиотерапия; комбинация с паклитаксел е задължително, освен ако пациентът не може да получи праклитаксел по конкретна причина.
- При неоперабилен стомах рак, добавянето на антитялото цетуксимаб химиотерапията не е подобрила преживяемостта без прогресия.
- Пациенти в добро общо здраве (ECOG o-1) трябва да се предлага системна химиотерапия.
- В напреднали стадии се прилага палиативна терапия (палиативно лечение):
- Ентерално хранене (изкуствено хранене и прием на храна през стомашно-чревния тракт).
- Инфузионна терапия чрез пристанищен катетър (пристанище; постоянен достъп до венозно или артериално кръвообращение)
- Допълване („допълнителна терапия“) на микроелементи.
- Болка терапия (съгласно етапната схема на СЗО; вижте по-долу „Хронична болка").
- Вижте също в „радиотерапия”И„ Друга терапия ”.
Тук не се предоставя подробна информация за агентите и дозировките, тъй като схемите на терапия непрекъснато се модифицират.