Хирургически показания
- Детско варикоцеле с тестикуларна атрофия, т.е. когато в допълнение към варикоцеле има и намален тестис. Граничната стойност е a тестикуларна атрофия индекс (TAI) от 20%, което означава, че единият тестис е с 20% по-малък от другия; друг фактор е a сила на звука разлика от най-малко 2 ml между двата тестиса.
- Голямо варикоцеле при юноши, особено с патологична спермиограма.
- Симптоматика на болката
- Дисфункция на плодовитостта и патологична спермиограма и варикоцеле.
Хирургична процедура
- Антеградна склеротерапия на варикоцеле (според Tauber):
- Излагане на скромална спермална връв (чрез отваряне на скротума (скротума)).
- Излагане на варикоцеле вена и инжектиране на склерозиращия агент (склерозиращ агент).
- Ретроградна склеротерапия на варикоцеле:
- Ретроградна („ретроградна“) чрез трансфеморална („чрез бедрена артерия“) Достъп, ангиографска емболизация (изкуствена оклузия of кръв съдове например течна пластмаса, пластмасови мъниста) / извършва се склеротерапия на вътрешната семенна вена
- Супераингинални хирургични процедури (супраингинални: „разположени над слабините“; като отворена хирургична техника; или също лапароскопски или ретроперитонеоскопски):
- Операция на Бернарди: лигиране на васа тестикуларите (сдвоени кръв съдове снабдяване на тестиса: тестис артерия и тестисите вена) ретроперитонеално (разположен зад перитоний) между spina iliaca мравка. sup. и бъбречната вена
- Хирургия на Palomo: трансекция на vasa testiculares малко по-ниско на нивото на spina iliaca superior (предна предната илиачна гръбнака).
- Венеселективно трансекция (техника за пестене на артерии и лимфни съдове); намалява скоростта на хидроцеле; процентът на рецидиви обаче се увеличава
- Ингвинална хирургична процедура (обикновено се извършва с помощта на операционен микроскоп, като се щади тестикуларната артерия, лимфните съдове и вените по протежение на семепровода)
- Операция на Иванисевич: излагане на ингвинална семенна връв и лигиране на всички вени на нивото на вътрешния ингвинален пръстен.
Варикоцеле склеротерапията се извършва под местно анестезия (локална анестезия) или обща анестезия.
Възможни усложнения
- Рецидив на варикоцеле (рецидив на варикоцеле):
- Ретроперитонеална маса лигиране: 1-2%.
- Склеротерапия / емболизация
- Антеградна склеротерапия: 9%.
- Ретроградна склеротерапия: 10%
- Селективно ретроперитонеално лигиране и емболизация: 4-11%.
- Отворена хирургия
- Ингвинална (Иванисевич) 13%
- Супераингинал: Висока лигатура (Palomo)
- Хидроцеле (водна херния)
- Супераингинал: Висока лигатура (паломо): 5-10%.
- Ретроперитонеална маса лигиране: 1%.
- Селективно ретроперитонеално лигиране и емболизация: 7%.
- Атрофия на тестисите („Свит тестис“) поради инфаркт на тестисите / инфаркт на тъканите (<1%).
- Wg. антеградна склеротерапия (заличаване от тестисите) поради артериална малпунктура или в случай на екстравазация (изтичане на кръв от съд) със склерозиращ агент).
- Следоперативно кървене
- Инфекции на рани
- епидидимит (възпаление на епидидимис) при варикоцеле склеротерапия.
- Тромбофлебит (възпаление на повърхностни (епифасциални) вени с вторично образуване на тромбоза) при ретроградна склеротерапия на варикоцеле (вж. по-горе).
- Следоперативна болка
