Устна и лентите на бузите понякога излъчват в пределната гингива (линията на венците). Тук техните силни тягови сили увреждат пародонта (поддържащия зъба апарат) и предотвратяват естественото или ортодонтско затваряне на процепа, така че те трябва да бъдат отстранени чрез хирургичната процедура на френектомия. Устна и лентите на бузите - наречени френула - са направени от мускули и съединителната тъкан влакна и понякога излъчват далеч незначително в гингивата (в линията на венците) от устните и бузите. Типичните зони за това са централните резци, кучешки зъби и премолари (предни молари). Тракцията, упражнена от френулата върху венечния ръб или изолирани папили (триъгълна област на венците между зъбите) по време на говор и дъвчене, може да бъде толкова силна, че рецесията (невъзпалителна рецесия на венци) е резултатът. Трема (синоним: диастема mediale superior - разликата между централно-челюстните резци), наблюдавана при около седем процента от децата, може да бъде причинена от френулум работа плътно между зъбите. Ако цялата папила се появява исхемичен (безкръвен) при изтегляне на френула, може да се приеме, че тъканта на френулума е причината за пролуката. В този случай френулумът трябва да бъде отстранен хирургически, за да се позволи затварянето на процепа - спонтанно или с ортодонтска подкрепа. Ако папила е загубено, това означава не само ограничения в естетиката, но и че засегнатото междузъбно пространство става по-податливо на паметна плоча задържането (прилепване на бактериална плака) и хигиенните техники трябва да бъдат постоянно засилени. В областта на венечния ръб рецесията означава експозиция на корена дентин увеличава податливостта към кариес (кариес) и свръхчувствителни зъбни шийки (свръхчувствителни зъбни шийки). Поради споменатите по-горе причини, поради това често се отстраняват хирургически възли не само когато са причинили щети, но и за профилактика (като превантивна мярка). В най-простия случай това е просто изрязване (френотомия) на нарушаващия лигамент. Освен това, по време на френектомия (синоними: лабиален френулум отстраняване, ексцизия на лабиален френулум, френулотомия), което е обяснено по-долу, тъканта на френула се отделя от надкостницата (кост кожа) и преместени с цел намаляване на риска от рецидив (рецидив).
Показания (области на приложение)
- Подкрепа за спонтанно или ортодонтско затваряне на празнината.
- Предотвратяване на образуването на рецесия или разширяване на съществуваща рецесия.
- Избягване на възпалителни събития в областта на рецесията.
- Избягване на загуба на оптичен диск
- Избягване на болезнени точки на натиск в пределната област на протези поради движещи се връзки.
- Подобряване на задържането на протезата чрез елиминиране на връзките, чието движение може да повдигне протезата.
- Избягване на усложнения в областта на импланти (изкуствени корени на зъбите), когато френулата се прикрепя в тяхната непосредствена близост.
Противопоказания
- Тежка, широко базирана гингивална рецесия.
- Оперативна процедура преди фазата на смесеното съзъбие
Преди операция
- Рентгенологично изключване на мезиоденс (излишен зъб между централните челюстни челюсти) или незакрепване на странични резци като причина за медиаза на диастема
- Информация за хирургичната процедура, възможни усложнения и постоперативно поведение.
Хирургичните процедури
I. Френектомия с VY-пластика.
- местен анестезия (локална анестезия) на хирургичната област.
- V-образно изрязване около лигамента, поддържайки го под силно напрежение, а върхът на V-образната форма е връзката на лигамента. Само лигавицата (лигавица) се изрязва, а не надкостницата (надкостницата).
- Отделете мускула и съединителната тъкан влакна с грапатор (инструмент за остъргване, не отрязване на отлепване) или подкопаване с ножица от надкостницата (надкостницата), без да го наранявате.
- Преместване на лигавичния клапан далеч от гингивата в преддверието (оралното преддверие).
- Фиксиране на клапата в гънката на плика чрез конци с едно копче по такъв начин, че сцеплението, задействано от мускулите на устните или бузите, да не причинява набръчкване в областта на клапата
- След зашиване на триъгълната клапа, отворена рана съответстваща на вертикалната част на оста Y. Периостът, изложен в тази област, се оставя на свободна гранулация под превръзка за рани или се покрива от свободна лигавична присадка.
II Френектомия с Z-пластика.
Техниката на разрязване и зашиване на така наречената Z-пластика е по-взискателна, но предлага предимството, че надкостницата е покрита тук хирургично. Това означава, че не трябва да се оставя на свободно гранулиране или допълнителното му хирургично покритие може да се пропусне. Друго предимство на Z-пластиката е по-голямото увеличаване на дължината.
- местен анестезия (локална анестезия) на хирургичната област.
- Z-образен разрез със скалпел под теглене върху френулума, като надлъжната част на Z съответства на хода на лигамента
- Отлепване на мускула и съединителната тъкан влакна от надкостницата.
- Изместване на лигавичните клапи в резултат на разхлабването един срещу друг по такъв начин, че по-рано по-ниският остър Z-ъгъл се измества нагоре.
- Фиксиране на клапите на лигавицата в новото положение чрез конци с един бутон.
III. френектомия чрез лазер
Използването на кохерентна, едноцветна лазерна светлина носи със себе си специална потенциална опасност, която трябва да се вземе предвид чрез подходящи защитни мерки като защитни очила за пациента и персонала и подходящо продължаващо обучение. Хирургичната процедура с лазер за меки тъкани е сравнително безболезнена и се характеризира с до голяма степен обезкървяваща хирургична област. Това значително намалява риска от бактериемия. Получената рана често дори не е зашита или покрита с превръзка за рани. Първоначално без микроби, откритата хирургична област може въпреки това да се зарази следоперативно, особено след заздравяване на рани се забавя поради коагулация некроза по краищата на раната.
- Ако е необходимо, местно анестезия на хирургичната област.
- Напрежение на връзката, като по този начин точно отрязване на съответния опънат връх на връзката от венечен към вестибуларен (от венеца в посока към устния вестибюл)
- Отделяне на мускулните и съединителнотъканните влакна от надкостницата, без да се наранява или прегрява от лазера.
- Ако е необходимо, затваряне на рани чрез конци с един бутон.
- При необходимост превръзка на рани
След операцията
- Устна хигиена инструкции и диетични препоръки.
- VY-пластика: редовно проследяване с почистване на раната във фазата на гранулиране (образуване на нова съединителна тъкан) до епителизация (поникване на епителни клетки от ръбовете на раната до пълно покритие).
- Отстраняване на конци след една седмица
- Освен ако не се стигне до спонтанно затваряне на пролука постоперативно: ортодонтско затваряне на пролука само след като са поставени кучешките зъби
Възможни усложнения
- След кървене
- възпаление
- Laser: некроза (тъканна смърт) на алвеоларна кост и пародонт (пародонт).
- Нарушения на зарастване на рани
- Рецидив (рецидив на заболяването)
