Избягване на повтарящо се кървене (кървене отново).
Препоръки за терапия
Намаляване на порталното налягане чрез намаляване на портално-венозния приток → подобрена прогноза: по-малко усложнения на портална хипертония и следователно намалена смъртност (заболеваемост). Подходящ за дългосрочна терапия - също по отношение на първичната и вторичната профилактика на варикозно кървене:
Пропранолол (неселективен бета-блокер) - агент от първа линия; намаляване на сърце скорост и сърдечен дебит (HRV) и намаляване на спланхничния кръв поток (висцерален кръвен поток).
Дългосрочен притежава с неселективни бета-блокери (NSBB) може да намали порталното налягане с ≥ 20% от първоначалната стойност или до ≤ 12 mmHg при 30-40% от засегнатите индивиди.
Първична профилактика на варикозно кървене:
Цел: избягвайте първо езофагеално варицеално или фундално варикозно кървене.
Рискът от първо варикозно кървене е приблизително 30%.
Показания за първична профилактика: повишен риск от кървене = големи варици („червени цветни знаци“ или етап III).
Постоянно използване на неселективни бета-блокери, напр пропранолол; По този начин рискът от кървене може да бъде намален с около 50%.
При остри езофагеални варикозни или фундусни варикозни кръвоизливи:
Вазоактивни вещества като терлипресин, соматостатин (-производни) - вазопресинът се използва все по-рядко поради значителни странични ефекти!
Кървенето често може да бъде спряно поне в краткосрочен план с лекарства.
В терапията на острото езофагеално варицеално кървене винаги трябва да се прилага и антибиоза / антибиотична терапия (напр. С ципрофлоксацин) за предотвратяване на сепсис (отравяне на кръвта); продължителност на терапията 5-7 дни; освен това се намалява рискът от ранно повторно кървене (рецидив на кървене)
Вторична профилактика, тъй като повтарящото се кървене е често срещано явление!
При ранни рецидиви на кървене: подновени администрация на вазоактивни вещества, както и профилактика на антибиотична инфекция при езофагеално варикозно кървене.
Рискът от последващи повтарящи се кръвоизливи може да бъде сведен до минимум чрез, наред с други неща, постоянно използване на неселективни бета-блокери.
След варикозен кръвоизлив: профилактика на кома хепатикум (чернодробна кома)!
Всмукване на кървавия стомах съдържанието за намаляване на протеиновото натоварване на черен дроб.
