Перикардит (възпаление на сърдечната торбичка)

Кратък преглед

• Описание: При перикардит външният слой на съединителната тъкан на сърцето е възпален. Разграничават се остър, хроничен и конструктивен перикардит (бронирано сърце) и перимиокардит.
• Симптоми: Симптомите на перикардит включват висока температура, кашлица, променен сърдечен ритъм, задържане на вода (оток) и видимо запушени вени на шията.
• Лечение: Лечението зависи от причината за перикардита. В допълнение, физическата почивка, ибупрофен и колхицин често са полезни.
• Протичане и прогноза: Поради множеството възможни усложнения на заболяването, перикардитът може да бъде животозастрашаващ.
• Изследвания и диагноза: Точна, специфична анамнеза е показателна. Следва физикален преглед, при който се слушат сърцето и белите дробове. В допълнение, кръвна картина, ЕКГ (електрокардиограма), сърдечно ехо (ехокардиография), рентгенография на гръдния кош, ЯМР и перикардиоцентеза са сред възможните допълнителни процедури.

Перикардит: Описание

Перикардитът е възпаление на обвивката на съединителната тъкан, която обгражда изцяло сърцето. Може да бъде причинено от патогени като вируси или бактерии, но също и от неинфекциозни реакции на имунната система.

Перикардитът може да бъде фатален, ако не се лекува правилно и навреме.

Устройство и функция на перикарда

Перикардът се състои от твърда, едва разтеглива съединителна тъкан. Държи сърцето на място. Освен това перикардът защитава деликатния сърдечен мускул и неговите кръвоносни съдове. Около 20 до 50 ml течност циркулира между перикарда и сърдечния мускул. Това намалява триенето при всеки удар на сърцето.

Остър перикардит

Инфекциите, но и други заболявания, например от ревматичен тип, могат да предизвикат остър перикардит. Освен това перикардитът може да бъде и резултат от инфаркт. В този случай мъртвите части на сърдечния мускул предизвикват възпалителна реакция. Може да се появи няколко дни след инфаркт, когато възпалението се разпространи в съседния перикард (ранен перикардит, перикардит епистенокардия). По-рядко перикардът се възпалява седмици след миокардния инфаркт (синдром на Dressler, късен перикардит).

Ако по време на възпалението се образуват бяло-жълтеникави фибринови покрития (подобно на ожулване, когато се затвори), това се нарича фибринозен остър перикардит.

В някои случаи перикардитът е кървав, например в резултат на сърдечна операция, след инфаркт или в случай на туберкулоза. Тумори или метастази, прорастващи в перикарда, също могат да причинят кърваво възпаление.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит често се развива, когато острият перикардит не се излекува напълно (въпреки лечението) и продължава да се обостря. Колко дълго пациентът е болен от перикардит, естествено зависи от индивидуалните различия. Въпреки това, обикновено се лекува в рамките на една до три седмици. В този случай не става въпрос за хронична форма.

Ако, от друга страна, перикардитът продължава повече от три месеца, той се нарича хроничен перикардит. Може да се развие и без остра анамнеза. Например, туберкулоза, ревматични заболявания, някои лекарства или дори медицинска радиация (например в случай на белодробен тумор) могат да причинят хроничен перикардит.

Бронирано сърце (констриктивен перикардит)

Перимиокардит

Тъй като перикардът е разположен близо до сърдечния мускул, понякога и двете структури са възпалени едновременно. В медицината това се нарича перимиокардит. Не е толкова лесно да се разграничи перикардит (възпаление на перикарда) от перимиокардит (възпаление на сърдечния мускул). Това обаче не е задължително, тъй като лечението често не се променя. След това обаче това се прави в болницата, тъй като рискът от усложнения се увеличава.

Перикардит: Симптоми

Типичните симптоми на остър перикардит са болка зад гръдната кост (ретростернална болка) или в целия гръден кош. Болката може също да се излъчва към врата, гърба или лявата ръка и да се влошава при вдишване, кашляне, преглъщане или промени в позицията. Хората с остър перикардит също често имат треска.

В някои случаи сърдечният ритъм се ускорява (тахикардия). Сърдечни аритмии и усещане за препъване на сърцето също се появяват при перикардит. В зависимост от тежестта на състоянието може да се появи задух и стягане в гърдите. Подобни симптоми могат да се появят и при пневмония с плеврит, белодробен колапс (пневмоторакс) или особено при остър инфаркт на миокарда.

Винаги трябва незабавно да изясните причината за остра болка в гърдите!

В случай на перикардит, който е хроничен от самото начало, симптомите обикновено се развиват постепенно. Поради това често остава незабелязано за дълго време. В допълнение към общите симптоми на възпаление, като тъпота и намалена работоспособност, могат да се появят и симптоми на сърдечна недостатъчност, когато прогресират белези и удебеляване на перикарда:

• Ускорен пулс и по-плосък пулс
• Недостиг на въздух при физическо усилие (по-късно и в покой)
• кашлица
• претоварени (видимо изпъкнали) вени на шията
• Задържане на вода (оток)
• „Парадоксален пулс“ (pulsus paradoxus = спад на систоличното, т.е. горната стойност на кръвното налягане с повече от 10 mmHg при вдишване)

Усложнение на перикардната тампонада

Перикардната тампонада е животозастрашаващо усложнение на перикардита. Това се случва, когато голямо количество кръв, гной и/или възпалителна течност бързо се натрупа в перикарда. Тъй като перикардът не може да се разширява, изливът свива сърдечния мускул и сърдечните камери не могат да се разширят правилно.

В резултат на това по-малко кръв се изпомпва към белите дробове (от дясната камера) или към системното кръвообращение (от лявата камера). Кръвното налягане пада, а сърцето ускорява. Освен това кръвта се връща обратно във вените, което може да се види в изпъкналите вени на шията.

Страдащите имат затруднено дишане, внезапно пребледняват и се изпотяват. Циркулацията може да се срине. Перикардната тампонада е остра животозастрашаваща и трябва да се лекува незабавно.

Перикардит: симптоми при жени по време на бременност.

Симптомите на перикардит не се различават при мъжете и жените. Особености при жените съществуват основно само по време на бременност.

Сърцето е изложено на по-голям стрес по време на бременност. В края на краищата сега се предполага, че транспортира кръв за поне двама души. Поради това в последния триместър на бременността често се открива така нареченият хидроперикард. Хидроперикардът е малък излив, който се появява при около 40 процента от бременните жени след шестия месец.

Перикардит по време на бременност също е възможен. Въпреки това, лечението почти не се различава от лечението на небременни пациентки. Въпреки това, използваните лекарства се проверяват дали са одобрени за употреба по време на бременност. Следователно тук може да има отклонения.

При пациенти с рецидивиращ или хроничен перикардит е най-добре бременността да се планира така, че да падне в период, когато симптомите са по-слаби.

Перикардит: лечение

Тъй като перикардитът има различни отключващи фактори в зависимост от пациента, не е лесно да се отговори на въпроса какво да се прави с перикардит. Терапията винаги зависи от индивидуалните причини.

Първата мярка при перикардит е физическата почивка за облекчаване на сърцето. Перикардитът обикновено се лекува амбулаторно. Не е необходимо пациентите да остават в болницата. След това им се дават противовъзпалителни лекарства, например НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен, ASA или дори колхицин. Антивирусни лекарства не се използват (или само в отделни случаи).

В някои случаи обаче определени обстоятелства увеличават риска от усложнен ход на перикардита. В такива случаи пациентите се лекуват в болница. Треска над 38 градуса или голям перикарден излив, например, са сред тези рискови фактори.

Ако е известна конкретна причина за перикардит, това определя по-нататъшното лечение (каузална терапия):

При бактериални инфекции се предписват антибиотици. Те често се дават като инфузия, за да действат по-добре.

При гъбични инфекции се използват противогъбични средства, така наречените антимикотици. Те също често се прилагат като кратки инфузии.

Ако бъбречната недостатъчност е причина за перикардит, кръвта трябва да се пречисти чрез диализа.

Успехът на лечението се следи чрез редовни ултразвукови изследвания на сърцето. В случай на хроничен перикардит с удебеляване и белези на перикарда (бронирано сърце), перикардът трябва да бъде (частично) отстранен при операция на отворен гръден кош, наречена перикардиектомия.

Няма домашни средства, които да помогнат при перикардит или да облекчат симптомите. Единственото нещо, което наистина помага, е физическата почивка.

Лечение на перикардна тампонада

Тампонада на перикарда е, когато толкова много течност се събира в перикарда, че сърдечната функция е засегната. Това е животозастрашаващо и трябва да се лекува незабавно. За целта перикардът се пунктира отвън през гръдния кош с игла под ултразвуков контрол (сонография) и се изтегля изливната течност. След това засегнатото лице трябва да бъде внимателно наблюдавано сонографски, за да се открие всяко изтичане на изливна течност или кръв на ранен етап.

Перикардит: ход и прогноза

Перикардитът е сериозно заболяване. Може да се разпространи към сърдечния мускул (перимиокардит) или цялото сърце (паникардит). Изливът (серозна течност, гной или кръв), който понякога се развива, може опасно да свие сърдечния мускул. Ако перикардитът се разпознае навреме и се лекуват причините и последствията, той може да се излекува без последствия. Ако не се лекува, перикардитът е животозастрашаващо състояние поради тежките си усложнения (бронирано сърце и перикардна тампонада).

Перикардит: изследвания и диагностика

При съмнение за перикардит в повечето случаи засегнатите лица се насочват към специализирана кардиологична практика. Кардиологът първо пита за медицинската история:

• От колко време са налице симптомите?
• Увеличили ли са се симптомите или са се развили нови симптоми?
• Чувствате ли се по-малко способни да се справите с физическото напрежение?
• Имате ли температура – ​​и ако да, откога?
• Имали ли сте инфекция през последните седмици – особено на дихателните пътища?
• Болката в гърдите ви променя ли се, когато дишате или лежите?
• Имали ли сте предишни оплаквания или сърдечни заболявания?
• Имате ли известен ревматизъм или друго заболяване на имунната система?
• Какви лекарства приемате?

Взима се кръвна проба, за да се търсят типични маркери за възпаление или инфекция. Следователно, ако се подозира перикардит, следните кръвни стойности са от интерес:

• Ускорена скорост на утаяване на еритроцитите
• Повишена стойност на CRP
• Повишаване на белите кръвни клетки (левкоцитоза в случай на бактерии или гъбички, лимфоцитоза в случай на вируси)
• Откриване на бактерии в хемокултура
• Повишени стойности на сърдечните ензими (CK-MB, тропонин Т)
• Повишени така наречените ревматоидни фактори

Различни инструментални изследвания впоследствие потвърждават подозираната диагноза перикардит:

• ЕКГ: При перикардит ЕКГ показва абнормна елевация на ST-сегмента, по-плоски или отрицателни Т вълни или, в случай на перикарден излив, общо намалени удари (нисък волтаж). Така се открива перикардит на ЕКГ.
• Ехокардиография („ултразвук на сърцето“) за откриване на излив.
• Рентгеново изследване на гръдния кош („рентгеново изследване на гръдния кош“, показва само големи изливи поради разширена сърдечна сянка)
• Магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) за визуализиране на перикардната стена и всеки съществуващ излив
• Перикардиоцентеза (при наличие на излив) за разтоварване на сърцето, оценка на състоянието му и опит за откриване на патоген

Перикардит: причини и рискови фактори

Въпреки това, други състояния или лечения също могат да причинят перикардит. Те включват:

• Бъбречна недостатъчност с повишени нива на пикочна киселина в кръвта.
• Автоимунни заболявания и ревматични заболявания
• Метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм или хиперхолестеролемия)
• Последици от инфаркт
• Сърдечни операции (посткардиотомичен синдром)
• Туморни заболявания
• Лъчетерапия

Перикардитът, причинен от стрес, не е познат в ежедневната медицина. Стресът обаче може да увеличи риска от инфаркт. Това след това се развива в перикардит при някои пациенти. Следователно в такъв случай перикардитът е само вторичен – но не директно – на стреса и психологическия натиск.