Кратък преглед
- Какво е цервикална интраепителна неоплазия (CIN)? Клетъчна промяна на шийката на матката, предшественик на рак на шийката на матката.
- Курс: Може да регресира отново. CIN I и II може да се изчака, CIN III обикновено се оперира веднага (конизация).
- Симптоми: CIN не предизвиква никакви симптоми
- Причини: Хронична инфекция с човешки папиломавируси, особено високорискови вирусни типове HPV 16 и 18.
- Рискови фактори: Честа смяна на сексуални партньори, едновременна инфекция с херпесни вируси или хламидия, тютюнопушене, имунен дефицит
- Диагностика: PAP цитонамазка, вагинална ендоскопия, вземане на тъканна проба (биопсия), HPV тест
- Лечение: Редовни прегледи, противовъзпалителни средства при необходимост, операция (конизация)
- Профилактика: HPV ваксинация, редовни прегледи при гинеколог
Какво е цервикална интраепителна неоплазия (CIN)?
CIN е съкращението за "цервикална интраепителна неоплазия". Това е медицинският термин за повърхностни клетъчни промени на шийката на матката, които, ако не се лекуват, могат да се развият в рак на шийката на матката.
Причината за клетъчните промени е хронична инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). HP вирусите са много разпространени; почти всяка жена се заразява с тях в хода на живота си. Предаването става чрез полов акт.
Диагнозата CIN не означава автоматично, че ще развиете рак. Някои CIN регресират сами. Дали и как се лекува CIN зависи от степента на клетъчните промени (дисплазия).
Разграничение между CIN 1, 2 и 3
Лекарите разделят цервикалната интраепителна неоплазия на три степени на тежест:
- CIN I (CIN 1): нискостепенна дисплазия
CIN I включва леки клетъчни промени, които заздравяват сами при добра половина от жените.
- CIN II (CIN 2): умерена степен на дисплазия
CIN II описва умерено тежка форма на клетъчна промяна. Отшумява от само себе си при една трета от засегнатите жени.
- CIN III (CIN 3): високостепенна дисплазия (инвазивен плоскоклетъчен карцином)
При CIN III клетъчните промени вече са напреднали. Промените все още са ограничени до горните тъканни слоеве (карцином in situ, CIS), но могат да прогресират до карцином. Тъй като CIN IIl регресира от само себе си само при много малко жени, лекарите обикновено препоръчват незабавна операция за това откритие.
Може ли CIN да регресира?
CIN I заздравява спонтанно и без лечение в 60 процента от случаите. В 30 процента от случаите промените в клетките остават. В този случай лекарят проверява шийката на матката веднъж годишно по време на гинекологичния преглед. 10 процента от всички случаи на CIN I се развиват в продължение на много години в CIN III. При наличие на CIN I лекарят проверява на всеки три месеца дали промените в клетките намаляват. Ако CIN I персистира повече от две години, лекарите препоръчват операция (конизация).
В случай на CIN II, 40% се лекуват сами в рамките на две години, други 40% персистират и в 20% от случаите се развива в CIN III. CIN II не трябва да се лекува незабавно. Въпреки това, лекарят ще извършва PAP тест (микроскопско изследване на цервикална цитонамазка) и вагинална ендоскопия на всеки три месеца, за да провери как се развива CIN II. Ако клетъчните промени не са изчезнали след една година, лекарите обикновено съветват операция (конизация).
Ако лекарят диагностицира CIN III, шансовете клетъчните промени да регресират са само 33 процента. С това откритие е много вероятно дисплазията да се превърне в рак на маточната шийка. Ето защо лекарите препоръчват незабавна операция на този етап.
Как можете да разпознаете CIN?
Болестите на гениталния тракт често не предизвикват ясни симптоми. Ето защо болката или сърбежът във вагиналната област или кървенето (извън менструация) винаги трябва да се приемат сериозно. Ако забележите нещо необичайно, свържете се с вашия гинеколог. Той или тя ще изясни причината и ще реши дали и кое лечение е подходящо.
Какво причинява цервикална интраепителна неоплазия?
CIN се развива от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Това е най-разпространеното заболяване, причинено от HPV в света. Гениталните HP вируси се предават по време на полов акт и нахлуват в лигавиците.
Повечето жени се заразяват с HP вируси през живота си, но само няколко развиват CIN в резултат на това. В 80 процента от случаите инфекцията се излекува от само себе си и без симптоми в рамките на една до две години.
Ако имунната система не успее да се пребори с инфекцията, клетките на шийката на матката могат да бъдат толкова увредени от HPV инфекцията, че да се развият предракови лезии. Въпреки това, отнема около пет до десет години, преди ракът действително да се развие от персистираща HPV инфекция.
Рискови фактори Високорисков HP тип вирус
Други рискови фактори за генитални HPV инфекции
В допълнение към инфекцията с високорискови типове HPV 16 и 18, други фактори повишават риска от CIN:
- Честа смяна на сексуални партньори: HP вирусите се предават предимно по време на полов акт. Рискът от HPV инфекция нараства с броя на сексуалните контакти. Презервативите осигуряват само ограничена защита, тъй като не покриват всички области на кожата, през които се предават вирусите.
- Тютюнопушене: Тютюнопушенето не само насърчава развитието на рак, но и инфекция с HPV. Никотинът се натрупва в лигавицата на шийката на матката, отслабвайки нейната защитна функция.
- Раждане в ранна възраст: За майките рискът от инфекция зависи от възрастта на раждане на първото дете и броя на децата. Това е така, защото бременността променя лигавицата на шийката на матката, което я прави по-податлива на инфекции. Така че жена, която е станала майка на 20 години, има по-висок риск от майка, родила първото си дете на 35.
- Имунен дефицит: Имунокомпрометираните хора – като пациенти с ХИВ или хронично болни – са по-малко способни да се борят с инфекциите, отколкото здравите хора.
- Инфекции с други патогени, предавани по полов път: Херпесните или хламидийните инфекции благоприятстват инфекцията с HPV вируси.
Как се диагностицира CIN?
Клетъчните промени в областта на шийката на матката не предизвикват забележими симптоми. Гинекологът рутинно проверява за наличието на такива промени по време на годишния скрининг преглед.
PAP тест
За да открие клетъчните промени в шийката на матката, лекарят извършва така наречения PAP тест. Това включва вземане на тампон от шийката на матката с помощта на памучен тампон. След това се изследва в специализирана лаборатория за промени в клетките.
Какво казва резултатът от PAP теста?
PAP I: Нормални, здрави клетки, без признаци на промени, следваща контрола след една година
PAP II: Леки клетъчни промени (като безобидно възпаление или гъбична инфекция), без съмнение за предракови лезии или рак, следваща контрола след една година
PAP III: Неясни находки, по-изразено възпаление или клетъчни промени, необходими са допълнителни изследвания.
PAP IIID: Налице са клетъчни промени (дисплазия), но няма рак. Необходими са допълнителни изследвания.
PAP IV: Налице са предракови лезии, ранен рак или рак. Необходими са допълнителни изследвания за изясняване.
PAP V: Доказателства за злокачествени туморни клетки, ракът е много вероятно.
Процедура в зависимост от находките на ПАП
Вагинална ендоскопия
Ако резултатът от PAP теста е PAP III или повече, лекарят извършва вагинална ендоскопия (колпоскопия). По време на тази процедура той използва специален микроскоп и прикрепена камера, за да изследва лигавицата на шийката на матката за промени. Ако има някакви аномалии, лекарят използва малки щипци, за да вземе малки тъканни проби от шийката на матката (биопсия). След това те се изпращат в лаборатория за микроскопско изследване.
Вземането на тъканни проби може да причини лека болка, но обикновено отнема само кратко време. Докато раните на шийката на матката не зараснат, може да има леко кървене. Поради това е препоръчително да използвате чорапи през следващите дни.
HPV тест
HPV тестът определя дали е налице инфекция с HPV вируси. Процедурата е подобна на PAP теста: лекарят взема клетки от шийката на матката с четка. Някои жени намират прегледа за неудобен и леко болезнен.
След това клетките се изследват в лабораторията. Това определя дали изобщо има инфекция с HP вируси и какъв тип е вирусът:
- Високорискови вирусни типове: главно HPV 16 и 18, но също така HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59
- Вирусни типове с нисък риск: главно HPV 6 и 11, но също и HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 и 83
Как се лекува CIN?
Лечение на CIN I
CIN I се лекува от само себе си при около половината от жените. Ако има признаци на възпаление, причинено от бактерии или гъбички, лекарят ги лекува с подходящо лекарство. Следващият преглед при гинеколог се провежда след шест месеца. Ако HPV тестът е положителен, това е последвано от друга вагинална ендоскопия и, ако е необходимо, биопсия.
Лечение на CIN II
CIN 2 не трябва да се лекува незабавно. Обикновено е достатъчно да изчакате и да проверите след шест месеца чрез цитонамазка как са се развили клетъчните промени. Ако CIN II все още е наличен след две години, лекарите съветват хирургично отстраняване на промяната (конизация).
Лечение на CIN III
В случай на CIN III, т.е. много напреднали предракови лезии, лекарите съветват незабавно отстраняване чрез конизация.
Какво е конизация?
По време на конизация лекарят отстранява болната тъкан от шийката на матката. Процедурата се извършва под обща или местна анестезия. За да го отстрани, лекарят използва електрическа нагревателна верига (LEEP конизация) или лазер и отстранява конусообразно парче тъкан от шийката на матката. При повечето жени конизацията води до пълно излекуване.
Въздържайте се от полови контакти, бани и тампони през първите три-четири седмици след конизацията!
След конизация лекарят отново преглежда пациента. PAP тестът в комбинация с HPV тест предлага добра безопасност. Вагинална ендоскопия е необходима само ако CIN не е напълно отстранен и/или HPV тестът все още е положителен.
Възможно ли е да се предотврати CIN?
Цервикалната интраепителна неоплазия се причинява от HP вируси. Затова за профилактика са подходящи всички мерки, които откриват или в най-добрия случай предотвратяват HPV инфекцията в ранен стадий.
HPV ваксинация
В момента на пазара има две ваксини срещу човешки папилома вируси. Те предотвратяват инфекцията с HPV и предпазват от промени в клетките, които могат да се превърнат в рак на маточната шийка. В момента има две ваксини:
- Двойна ваксина: Предпазва от високорисковите типове HPV 16 и 18.
- Ваксина с девет дози: предпазва от високорискови типове 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 и срещу нискорискови типове HPV 6 и 11 (допълнителна защита срещу генитални брадавици)
HPV ваксината е така наречената мъртва ваксина. Това означава, че ваксината стимулира имунната система да произвежда антитела, но сама по себе си не може да причини инфекция.
По принцип ваксинацията е възможна и по-късно (след първия полов контакт). Дори ако вече е настъпила HPV инфекция с определен тип вирус, ваксинацията все още предпазва от другите типове вируси, съдържащи се във ваксината.
Ваксинацията не е подходяща за лечение на съществуваща HPV инфекция. Въпреки това има доказателства, че жените, които са ваксинирани след конизация, са по-малко склонни да развият CIN отново.
Както при всички ваксинации, след ваксинация срещу HPV са възможни нежелани реакции. Те включват болка и подуване на мястото на инжектиране, главоболие или замайване. Въпреки това, тези реакции на имунната система обикновено са безвредни и отшумяват сами в рамките на няколко дни.
Преглед за ранно откриване
CIN обикновено не причинява никакви симптоми. Това прави още по-важно да се възползвате от годишните профилактични прегледи при гинеколог. Това е така, защото редовните прегледи (PAP тест) предотвратяват незабелязаното развитие на клетъчни промени в рак на маточната шийка.
От януари 2020 г. жените на 35 и повече години могат да се изследват за човешки папиломен вирус на всеки три години.
Дори и ваксинираните срещу HPV жени не трябва да се отказват от профилактични прегледи при своя гинеколог, тъй като настоящите ваксини досега предотвратяват само част от провокиращите рак HPV инфекции.
