Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Холецистектомията е хирургична процедура за отстраняване на жлъчния мехур, която може да се използва предимно за симптоматична холецистолитиаза (жлъчнокаменна болест с поява на симптоми). Холецистектомията може да се извърши лапароскопски (минимално инвазивна хирургична процедура, при която ендоскоп и хирургически инструменти се вкарват в корема през отвори в коремната стена) или открито, като лапароскопският метод се използва в повече от 90% от операциите. Само 25% от хората с камъни в жлъчката развият симптоми или усложнения в течение на 25 години, така че ако те са без симптоми, обикновено няма индикации за лечение.

Показания (области на приложение)

  • Холецистолитиаза (жлъчнокаменна болест).
    • Наличието на холецистолитиаза с усложнения представлява абсолютна хирургическа индикация, докато изключително симптоматичната холецистолитиаза представлява относителна хирургическа индикация.
    • Честите усложнения на холецистолитиазата включват повтарящи се колики. Остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) или запушване на жлъчка канали могат да възникнат и в резултат на холецистолитиаза.
    • Асимптоматичните камъни в жлъчния мехур обикновено не са индикация за холецистектомия. Изключение правят наличието на порцеланов жлъчен мехур, голяма онкологична хирургия с лимфаденектомия (отстраняване на лимфа възли) или голяма операция на тънко черво.
    • Камъни в жлъчния мехур с диаметър повече от 3 см и жлъчен мехур полипи с размер 1 cm или повече са относителна индикация за операция въпреки липсата на симптоми. Асимптоматични камъни в жлъчка канали, обикновено така наречените кафяви пигментни камъни, също могат да бъдат премахнати.
  • Перфорация на камък - Когато настъпи перфорация на камък, камъни в жлъчката мигрират в съседни органи. Ако те мигрират в чревния тракт, може да има запушване (пълно затваряне) на тънко черво с илеус в жлъчния камък (механична обструкция със застой на чревно съдържимо). Освен това има възможност за перфорация в корема (коремната кухина), в резултат на което перитонит (възпаление на перитоний). В допълнение към холецистектомията са необходими и други терапевтични мерки.
  • Хроничен рецидивиращ холецистит - В хода на хронично възпаление на жлъчния мехур може да се развие свит жлъчен мехур или порцеланов жлъчен мехур. Порцелановият жлъчен мехур се характеризира с втвърдяване на стенните конструкции поради увеличено количество съединителната тъкан. Поради повишения риск от карцином, има абсолютна индикация за холецистектомия дори при липса на симптоми на холецистит.
  • Карцином на жлъчния мехур (рак на жлъчния мехур) - Холецистолитиазата и хроничното възпаление на жлъчния мехур са основните рискови фактори за развитието на тумор на жлъчния мехур. Холецистектомията е достатъчна само в случайно открит ранен стадий на тумора. В напреднал стадий е необходимо предварително да се провери дали хирургичното лечение е лечебно притежава (с пълно излекуване) е възможно.

Противопоказания

Относителни противопоказания

Абсолютно противопоказание

  • Нарушение на кръвосъсирването
  • Тежко общо заболяване

Преди операция

  • История и диагноза - Холецистолитиазата понякога е трудна за диагностициране, тъй като различните състояния причиняват подобни симптоми. По-специално, панкреатит (възпаление на панкреаса) е важно диференциална диагноза тъй като може да възникне и като усложнение на холецистолитиазата и изисква своевременно лечение. Най-чувствителният и бърз метод за откриване е сонографията (ултразвук).
  • Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - Прекратяване на, например, ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от вторично кървене без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да повлияят на кръв коагулационна система и са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.

Оперативните процедури

Холецистектомията позволява пълно отстраняване на всички камъни в жлъчката присъства. Освен това, използването на хирургичната процедура води до минимизиране на риска от рецидив (риск от рецидив). Видове холецистектомия

  • Лапароскопска холецистектомия - В лапароскопската хирургия могат да се разграничат различни видове процедури. Трансмубиличната (чрез коремния бутон) еднопортова холецистектомия може да бъде спомената като нова стандартна операция, която за разлика от други лапароскопски процедури изисква само един достъп до коремната кухина. Процедурата може да се използва както за остра, така и за хронична жлъчка канални процеси. При други лапароскопски процедури, след като се направи разрез на кожа - над или под пъпа - лапароскопът (ендоскоп) се вкарва в корема. Инструментите за рязане и захващане се вкарват през друга точка за достъп. В зависимост от процедурата броят на достъпите варира. За да се премахне жлъчния мехур, той се поставя в спасителен сак и се отстранява. Друга - не често срещана - процедура е „естественият отвор-транслуминална-ендоскопска хирургия (ЗАБЕЛЕЖКИ) -CCE / Оперативна техника“, при която пациентът се оперира чрез достъпи, избрани чрез естествени отвори на тялото.
  • Отворена холецистектомия - Използването на отворен достъп позволява ръчна палпация (палпационен преглед) от хирурга. Освен това изборът на хирургически инструменти е по-голям, тъй като няма ограничение за размера поради достъпа. Независимо от това, процедурата се използва много рядко днес поради особено високата си инвазивност (проникваща или увреждаща процедура), която се понася по-малко, особено от по-възрастните пациенти. Отстраняването на жлъчния мехур се извършва след направата на кожа разрез на ребрената дъга, през който впоследствие се визуализират структурите на органите.

Възможни усложнения

  • Синдром на постхолецистектомия - това е появата на горната част коремна болка след извършена операция, което може да се дължи, например, на пренебрегвана стеноза (стесняване) или наличие на камъни (камъни) в холедохалния канал (от латински ductus „канал“, choledochus „приемащ жлъчка“; също често жлъчен канал).
  • Хематом (натъртване) в хирургичната област.
  • Хирургични белези
  • Следоперативни възпалителни реакции / инфекции на рани (1.3-1.8%)
  • Следоперативно кървене (0.2-1.4%)
  • Изтичане на жлъчни пътища (теч, ductus cysticus / отклонение жлъчен канал) (0.4-1.3%)
  • Жлъчен канал наранявания (0.2-0.4%).
  • Смъртност (смъртност): 0.4% (Германия; период. 2009-2013 г.).

Допълнителни бележки

  • Определяне на мехур дебелина на стената от ултразвук отразява изтекли възпалителни и / или фиброзни процеси. Според едно проучване дебелината на стената е свързана с продължителността на операцията или броя на интраоперационните усложнения:
    • Дебелина на стената <3 mm: операцията е завършена след медиана от 84 минути.
    • Дебелина на стената 3-7 mm: операцията е завършена след средната стойност 94
    • Дебелина на стената> 7 mm: операцията е завършена след средно 110 минути

    Пикочен мехур дебелината на стената също корелира с продължителността на болничния престой.