Изпъкнали очи: Описание
Изпъкналостта на очите – популярно известна като „гугливи очи“ – се нарича от лекарите екзофталмос или protrusio bulbi (изпъкване на очната ябълка).
Обикновено има достатъчно място в очната кухина на черепа, орбитата, за да побере очната ябълка заедно с мускулите, нервите и мастната подплата. Въпреки това, костната кухина не позволява по-нататъшно увеличаване на размера. Следователно, ако съществуващата тъкан се подуе в резултат на възпаление или заболяване, очната ябълка може да се движи само навън.
Това има не само естетически последици – през повечето време други сериозни оплаквания са резултат от „бъгавите очи“:
- Поради несъвършеното затваряне на клепачите окото (особено роговицата) изсъхва (ксерофталмия).
- Често се срещат очни възпаления и разкъсвания на роговицата.
- Зрителни нарушения под формата на двойно виждане (диплопия) могат да бъдат резултат от деформация на очната ябълка, разтягане на очните мускули или увреждане на зрителния нерв.
„Изтръпналите очи“ могат да се появят едностранно или двустранно, в зависимост от причината. При системни заболявания (т.е. заболявания, които засягат цяла система от органи или цялото тяло), двете очни ябълки обикновено изпъкват. Ако, от друга страна, само едната страна показва екзофталм, това може да е признак на тумор, възпаление или нараняване.
Подпухнали очи: Причини и възможни заболявания
Ендокринна орбитопатия
Ендокринната (метаболитна) орбитопатия се нарича още ендокринен екзофталм. Това е имунологично индуцирано възпаление на съдържанието на орбитата. Симптомите включват едностранен или двустранен екзофталм (едностранен или двустранен), нарушения в подвижността на очните ябълки (с виждане на двойни изображения) и характерни промени на клепачите.
В по-голямата част от случаите ендокринната орбитопатия възниква в контекста на болестта на Грейвс. Това е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което е свързано с хипертиреоидизъм и се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Типично за заболяването е комбинираната поява на три симптома (наречени „Мерзебургска триада”): Подпухнали очи, увеличена щитовидна жлеза (гуша или гуша) и сърцебиене (тахикардия).
Все още не е напълно разбрано защо очите стават изпъкнали при болестта на Грейвс. Вероятно автоимунните процеси (атаките на имунната система срещу собствените структури на тялото) водят до възпаление и уголемяване на мастната подложка зад очната ябълка и очните мускули.
Също така рядко ендокринната орбитопатия се среща като самостоятелно заболяване.
Възпаления на очите
Различни възпаления в областта на очите също могат да бъдат причина за „блестящи очи“.
- Orbitaphlegmone: Това бактериално възпаление на орбитата обикновено е резултат от синузит. Трябва да се лекува възможно най-скоро, тъй като в рамките на няколко часа зрителният нерв може да бъде напълно унищожен. Симптомите на орбиталния нафлегмон са ограничена подвижност на окото, силна болка, зрителни смущения, подуване на окото, екзофталм, треска и усещане за неразположение.
- Псевдотуморна орбита: Небактериално възпаление с неизвестна причина засяга тъканта в орбитата и причинява симптоми като едностранен екзофталм, болка и зрителни смущения.
- Грануломатоза с полиангиит: Това много рядко ревматично заболяване преди се е наричало болест на Wegener. Това е хронично възпалително съдово заболяване, което може да засегне очите, както и други органи. Това може да се прояви, наред с други неща, с „блестящи очи“ и зрителни смущения.
Орбитални тумори
- Менингиом (менингиом): Това обикновено е доброкачествен мозъчен тумор, който в зависимост от местоположението си може също да притисне окото и да причини глаукома.
- Каверном (кавернозен хемангиом): това е доброкачествена съдова малформация, която по принцип може да се развие отново във всеки орган – включително очната кухина. Тънкостенните съдове на кавернома представляват риск от кървене.
- Неврофиброма: Това е доброкачествен тумор, който възниква от поддържащи клетки на периферната нервна тъкан (клетки на Schwann). Може да се образува в орбитата и други области, но най-често се появява в кожата.
- Метастази: Дъщерни тумори на ракови тумори също могат да се появят в окото и след това да доведат до „блестящи очи“.
- Болест на Хенд-Шюлер-Кристиан: Това е остаряло наименование за проява на хистиоцитоза на Лангерхансовите клетки – рядко заболяване с неизвестна причина, при което има пролиферация на определени имунни клетки (гранулоцити). Заболяването засяга предимно деца и обикновено е доброкачествено, но може да бъде и злокачествено. Класическият симптом е "изтръпнали очи", рядко има зрителни смущения или страбизъм. В допълнение към екзофталмите често се наблюдават хронични ушни инфекции.
Други причини
- друга травма: удари в окото от падания или юмручни боеве могат да доведат до фрактура на костната орбита и „изтръпнали очи“. Често срещан признак за такова разкъсване е „монокуларен хематом“ („спектакълен хематом“), при който едното или двете очи са заобиколени от кръгло натъртване. Това е значително по-голямо от нормалното „черно око“. Обикновено се появяват и зрителни нарушения. Засегнатите трябва да потърсят лекарска помощ възможно най-скоро!
- (Ятрогенен) ретробулбарен кръвоизлив: По време на операция на очите пациентите обикновено се инжектират с локален анестетик в ръба на очната кухина. Това може да доведе до кървене зад очната ябълка (ретробулбарен кръвоизлив) с образуване на екзофталм.
Мъгливи очи: кога трябва да отидете на лекар?
Изпъкването на едното или двете очи от орбитата винаги е повод за посещение на лекар – независимо дали екзофталмът се развива бавно с течение на времето (както при болестта на Грейвс) или се появява остро след удар в окото или друго нараняване на лицето. Във втория случай дори трябва да се потърси лекар възможно най-скоро. Вероятно причината за “glubschauauge” са кръвоизливи зад очната ябълка или фрактури на костната очна кухина. Ако зрителният нерв е бил наранен или стеснен, слепотата е неизбежна.
Glube eyes: Какво прави лекарят?
Следва подробен преглед на очите. Наред с други неща се използва екзофталмометър. Това позволява на лекаря да измери колко е изпъкнало едно око. Стойности от 20 милиметра или повече или странична разлика от повече от два милиметра се считат за патологични промени.
Измерването с екзофталмометър също е много подходящо за проследяване на развитието на ендокринния екзофталм.
Освен това се извършват и други офталмологични прегледи като очен тест, определяне на зрителното поле и изследване на очните дъна. По време на тези прегледи лекарят също така търси типичните характеристики на ендокринната орбитопатия. Един от тях е знакът на Dalrymple: Когато гледате право напред, се вижда тясна ивица от бялото на окото (склера) между ръба на горния клепач и горния ръб на роговицата.
Кръвните изследвания могат да изяснят подозрението за дисфункция на щитовидната жлеза като причина за „изцъклените очи“. Различните стойности на щитовидната жлеза предоставят информация тук. Променените възпалителни параметри в кръвта могат да показват възпалителни процеси. Дали зад подобни възпаления стоят бактерии и кои точно се установява с цитонамазка.
Екзофталм – лечение
Терапията на екзофталма зависи от основната причина. Например метаболитните нарушения, свързани с щитовидната жлеза, често се лекуват с лекарства, въпреки че в много случаи това не подобрява екзофталма. В този случай е важно да се вземат мерки, които помагат срещу очни оплаквания и предотвратяват по-нататъшно увреждане на очите. Те могат да включват капки за очи и лекарства, които предотвратяват изсушаването на очите и подобряват подвижността.
В случай на бактериална инфекция лекарят обикновено предписва антибиотици.
В някои случаи може да се наложи операция, като например при болестта на Грейвс, която не се повлиява от медикаменти, или ако тумор е причината за "изтръпнали очи".
Лечението на екзофталм или основното заболяване често изисква взаимодействието на различни специалисти като офталмолог, невролог, отоларинголог, интернист и/или орален и лицево-челюстен хирург. В допълнение, психотерапевтичните грижи могат да бъдат полезни, ако засегнатите лица страдат психологически много от „glubschauaugen“.
Glubschauugen: Какво можете да направите сами
Изпъкналите очи винаги принадлежат на медицинските грижи. Вашите собствени възможности за активна борба срещу съществуващите "glubschauugen" или за предотвратяване на екзофталм са ограничени:
- Много е важно роговицата на окото да се поддържа влажна (напр. с капки за очи). Това може да предотврати възпаление, язви и наранявания или разкъсвания на роговицата.
- Редовното изследване на нивата на щитовидната жлеза може бързо да разкрие необичайни промени, което позволява ранно лечение.
- Ако имате предразположение към болестта на Грейвс, трябва да избягвате рисковите фактори, които могат да бъдат включени в началото на заболяването. Те включват стрес и тютюнопушене.
- Ако имате лошо зрение, препоръчително е да посещавате редовно очен лекар. Промените в зрението и очната ябълка могат да бъдат открити на ранен етап. Също така, при внезапна поява на зрителни смущения, двойно виждане или намалено зрение, определено трябва незабавно да се консултирате с офталмолог!
