Гестационен захарен диабет (GDM) е медицинският термин за гестационен диабет. Тази форма на диабет възниква за първи път през бременност. Приблизително 3-8% от бременните жени са засегнати.
Симптоми и оплаквания
Гестационна диабет не показва толкова ясни симптоми като „истински“ захарен диабет. Понякога има повишени генитални инфекции - например вагинит (колпитиди) - и / или инфекции на пикочните пътища, както и увеличени кръв налягане (хипертония). Тези симптоми обаче са относително неспецифични и понякога не са свързани с възможни гестационни диабет. Може да се установи, че новороденото расте твърде бързо (макрозомия) или има увеличени количества амниотична течност (полихидрамнион), което може да е индикация за майката състояние.
Рискови фактори
- Семейни случаи на захарен диабет
- Бременни жени на възраст от 30 години
- Майка с наднормено тегло
- Високо тегло при раждане над 4,000 g при предишни бременности (макрозомия).
- Предишни преждевременни раждания
- Ранна детска смърт при предишни бременности.
Последващи заболявания за новороденото
- Макрозомия - увеличено тегло при раждане с повече от 4,000 g.
- Уголемен, незрял вътрешни органи на детето, напр кардиомиопатия - сърце това е твърде голямо, но не е напълно ефективно.
- Дихателни проблеми - поради дефицит на сърфактант.
- Повишени нива на билирубин в кръвта
- Кръвообразуване извън костния мозък
- Хипогликемията - понижен кръв гликоза ниво.
- Хипокалциемия (дефицит на калций)
- Повишена смъртност на нероденото дете при нелекувано гестационен диабет поради патологични промени в плацента (плацента) и по този начин причинява недостиг на новороденото (плацентарна недостатъчност).
Причини
Причината за гестационен диабет се казва, че е промяната в хормоналния метаболизъм и променения метаболизъм на въглехидратите. По време на бременност, сигурно хормони това увеличение кръв гликоза нивата, наред с други неща, се произвеждат повече. Хормонът, който понижава кръвта гликоза, инсулин, трябва да се произвежда във все по-големи количества от панкреаса, за да нормализира повишената кръвна глюкоза. Това води до дисбаланс и нарушен метаболизъм на глюкозата в организма. Ако панкреасът вече не е в състояние да нормализира кръвната захар, гестационен диабет се развива. В повечето случаи гестационният диабет изчезва след края на бременност. Въпреки това, при около 4% от засегнатите, диабетът не изчезва, а продължава. При около 50% от жените, които някога са имали гестационен диабет, „истинско“ диабетно заболяване се появява по-късно в живота.
Диагностика
Тестът за толерантност към глюкозата - накратко GTT (синоними: тест за предизвикване на глюкоза, GCT; 75-g-oGTT) - се използва за откриване на гестационен диабет. Тъй като симптомите обикновено липсват, този тест е от съществено значение за диагностициране на гестационен диабет. Показания
- Скрининг или диагностика на гестационен захарен диабет (GDM).
- Случайно измерване на глюкоза ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) или постене глюкоза ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) и постене глюкоза (второ измерване): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Противопоказания
- Манифестен захарен диабет
- Кетонурия (поява на свръхестествени количества кето тела) без глюкозурия (екскреция на глюкоза през урината чрез бъбреците)
- Ацидоза (свръхкиселинност)
- Фебрилни заболявания
- Хепатит (възпаление на черния дроб)
Процедурата
Необходим материал
- 1.0 ml NaF кръв на вземане на кръв за глюкоза или 1.0 ml венозна пълноценна кръв с GlucoEXAKT (Sarstedt) за вземане на кръв за глюкоза
Подготовка на пациента
- Най-малко 14 дни от остро заболяване.
- Няма операции на горната част на стомашно-чревния тракт.
- Няма изключително тежко физическо натоварване
- Придържайки се към a постене период от най-малко осем часа преди започване на теста.
- Не пушете преди или по време на теста.
- Началото на теста е между шест и девет часа сутринта
- По време на теста бременната жена трябва да седи и да не прави ненужни движения.
- По време на теста не се провеждат други тестове.
Смущаващи фактори
- Объркващи фактори, които могат да повлияят на глюкозния толеранс:
- Глад
- Дълъг прикован към леглото
- Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
- Хипокалиемия (дефицит на калий)
- Високостепенна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
- Хиперлипопротеинемия (нарушение на липидния метаболизъм).
- Черен дроб цироза - необратимо (необратимо) увреждане на черния дроб и изразено ремоделиране на чернодробната тъкан.
- Метаболитна ацидоза (уремия).
- Стрес
- Прекратете интерфериращите лекарства (ако е възможно) три дни преди:
- Бензодиазепините
- Диуретици (особено тиазиди)
- Хормоните
- Хормонални контрацептиви
- Тиреоидни хормони
- стероиди
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
- слабителни
- Никотинова киселина
- нитразепам
- Фенотиазини, фенацетин
изпълнение
- Време: скринингов тест при всички бременни жени 24 + 0 до 27 + 6 SSW (гестационна седмица).
- Най-малко 14 дни интервал от остро заболяване.
- 50 g тест за скрининг на глюкоза (Glucose Challenge Test, GCT): тестът се извършва чрез изпиване на 50 g безводна глюкоза в 200 ml от вода, независимо от приема на храна и времето на деня. Бременната жена не трябва да гладува. Времето на деня е произволно. Нивото на глюкозния серум на бременната жена се измерва след 60 минути. Кръвната глюкоза се измерва от венозна плазма.
- 75-g-oGTT: За да се определи нивото на глюкозата на гладно, кръвта се взима от бременната жена сутрин в деня на прегледа, на гладно - без да е яла или пила нищо през последните осем часа. След това тя изпива 75 g глюкоза, разтворена в чай или готов за употреба препарат: 75 g декстроза, напр. Dextro-Energen до 300 ml от вода на празен стомах. Нивото на глюкозата в серума на бременната жена се измерва след 60 и 120 минути.
Нормални стойности
50-г скрининг тест за глюкоза (тест за предизвикателство за глюкоза, GCT).
След 1 час | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [препоръка: СЗО, DGG].
Постене | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
След 1 час | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
След 2 часа | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Тълкуване
- Стойност на глюкозата в кръвта ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) при 50-g скринингов тест за глюкоза един час след края на пиенето на разтвора за изпитване се счита за положителен скрининг и изисква последващ 75-g диагностичен oGTT.
- При условие че някоя от стойностите на 75-g oGTT е изпълнена или надвишена, диагнозата гестационен диабет се потвърждава.
Допълнителна бележка
- Може да се направи допълнително тестване за автоантитела, които се откриват при около 10% от бременните жени с гестационен диабет и са индикация, че има предразположение към захарен диабет.