артроскопия от коляно съединение е медицинска процедура, използвана както за диагностика, така и притежава на различни наранявания или дегенеративни промени на ставите. артроскопия се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително в притежава и диагностика на патологични ставни промени. Решаващ за функцията на всеки артроскоп е основният принцип на неговата конструкция. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчковидни лещи и малък, но мощен източник на светлина. Освен това напоителните устройства често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургични интервенции в областта на ставата. Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като, от една страна, тя може да се извършва като самостоятелен преглед, а от друга, може да се използва директно като част от пери- и предоперативната диагностика (нейното използване е възможно по време и преди операцията).
Показания (области на приложение)
Абсолютни индикации
- Симптоматично увреждане на коляното - артроскопията трябва да се използва предимно след тежко травматично увреждане на коляното. За да се определи увреждането, което е настъпило на лигаментните структури, хрущяли менискуси, понякога е необходимо артроскопията да се извършва от опитен хирург или ортопедичен хирург.
- Блокиране на коляно съединение - в резултат на травма може да не е възможно да се премести засегнатата колянна става след няколкоседмични опити. В допълнение към идентифицирането на ставната структура, отговорна за запушването, терапевтичната интервенция чрез артроскопия като цяло също често е ефективна за постигане на целта.
Относителни показания
- Лезия на мениска - ако има съмнение за наличие на увреждане на менискус, използването на артроскопия трябва да се има предвид както за диагностика, така и притежава в случаи на резистентност към терапия болка. Трябва обаче да се помни, че увреждането на мениска не винаги трябва да бъде трайно (постоянно) и консервативната терапия може да има същия ефект като хирургичната интервенция в някои случаи.
- Неясно хронично коляно болки в ставите - хронична болка в коляно съединение, особено при пациенти в напреднала възраст, обикновено се дължи на дегенеративни промени в колянната става в контекста на години на прекомерна употреба на ставата. Ако обаче няма ясна причина за появата на хронична болка, в допълнение към диагностиката на изображението трябва да се извърши артроскопия.
- Хирургическа подготовка - точното планиране на хирургическа интервенция на колянната става изисква използването на диагностични инструменти. Тук освен образна диагностика трябва да се спомене и артроскопия. Междувременно обаче артроскопията вече не е предпочитаната процедура при хирургично планиране.
Противопоказания
- Инфекция - ако има възпаление в хирургичната област, при никакви обстоятелства не може да се извърши артроскопия.
- Имуносупресивна терапия - лечение с кортизон или други имуносупресивни лекарства трябва да се счита за абсолютно противопоказание за извършване на артроскопия. Рискът от вторична инфекция се увеличава значително при употребата на такива вещества. Ако има немедикаментозно отслабване на имунната система, артроскопията може също да не се извършва обикновено.
- Нарушения на коагулацията - употребата на антикоагулантни вещества или наличието на патологично нарушение на коагулацията трябва олово хирургът или да отмени планираната процедура, или да стабилизира коагулацията чрез допълнителни мерки. С помощта на кръв тестове (състояние на коагулация) е възможно да се проверят характеристиките на кръвосъсирването и да се позволи на пациента да се подложи на процедурата.
Преди операция
Артроскопията представлява минимално инвазивна диагностична или терапевтична процедура, която може да се използва амбулаторно. Поради това, общ анестезия обикновено не е необходимо. Освен това, въздържанието от храна също не е необходимо преди изследването, но трябва да се отбележи, че процедурата може да се използва и по време на хирургическа интервенция, така че тук, разбира се, трябва да се предприемат специални предоперативни мерки като част от подготовката за операция.
Хирургичната процедура
Артроскопията се счита за абсолютната злато стандарт (процедура от първи избор) при диагностика на колянната става само преди няколко години. Причината за този статус беше преди всичко фактът, че артроскопията може да се използва за визуализиране на вътрешността на колянната става с умерено усилие. В днешно време обаче процедурата обикновено вече не е основната диагностична процедура, тъй като е инвазивен метод и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е по-скъп, но неинвазивен. Следователно, използването на ЯМР, за разлика от артроскопията, се е увеличило значително. Въпреки всичко това, артроскопията все още се радва на относително висока популярност, тъй като може да се извършва амбулаторно и може да се определи като малко усложнения като цяло. От решаващо значение за полезността на артроскопията е интегрираната видеокамера. За да се използва оптимално, хирургът трябва да има отлично зрение. Следователно е от съществено значение позицията и позицията на колянната става да бъдат адаптирани към структурите, които трябва да бъдат изследвани. Следните структури на колянната става могат да бъдат визуализирани и изследвани с артроскопия:
- Менискус - наличието на сълзи в двата менискуса може да се провери чрез артроскопия и едновременно палпиране (палпация) на менискусите. Въпреки че инспекцията на менискусите е възможна и с помощта на неинвазивно ядрено-магнитен резонанс, артроскопията се счита за избрана процедура, тъй като терапевтичната грижа за менискалната лезия (увреждане на мениска) може да бъде осигурена веднага след откриване на аномалия чрез артроскопия.
- Ставна повърхност - за оптимална оценка на ставната повърхност е необходимо да се използва адекватна инспекция (оценка) и палпация за оценка в допълнение към извършване на артроскопия. С помощта на тази комбинация става възможно да се направи разлика между стари и свежи лезии (наранявания) и безпогрешно да се открият дегенеративни промени. Въпреки гореспоменатите възможности обаче е сравнително трудно да се уточни точното клинично въздействие на откритите промени. Резултатите от клиничните проучвания показват, че пациенти, при които са открити значителни дегенеративни промени в колянната става, понякога се оплакват от липса на симптоми.
- Лигаментни наранявания - нараняванията на сухожилията също могат да бъдат оценени с помощта на артроскопия, въпреки че тук трябва да се отбележи, че значението на диагностичната процедура зависи преди всичко от засегнатия лигамент. По-специално, предната част на двете кръстни връзки е ясно видима по време на изследването, но задната е много по-трудна за оценка. За разлика от двете кръстосани връзки, съпътстващите връзки не могат да бъдат оценени чрез артроскопия, тъй като са извънставни (извън колянната става). Освен това стабилността на колянната става може да бъде оценена по анестезия по време на хирургична процедура.
- Синовиална мембрана - тази мембрана на ставата, която освен всичко друго служи за подхранване на ставата и има важна функция за стабилност, относително често се характеризира с възпалителен процес, който може да бъде открит сравнително лесно с помощта на биопсия по време на артроскопия, обаче, значимостта на получените находки трябва да се счита за ниска, тъй като процедурата е ограничена до няколко редки патологични процеси. Полезността на процедурата обаче може да се види, когато се открие напълно незабележима синовиална мембрана, тъй като това прави вътреставната (в ставата) причина много малко вероятна.
- „Свободни ставни тела“ - артроскопията се използва както за намиране, така и за отстраняване на така наречените свободни ставни тела, които могат да възникнат поради ставни гънки и сраствания в областта на ставата. Точното значение за развитието на болка трябва да се изясни индивидуално за всеки пациент. Съществуващите сраствания значително затрудняват извършването на преглед в нормални случаи. Адхезиите могат да бъдат отстранени по време на артроскопско изследване или чрез отделна артроскопия.
- Чужди тела - наличието на чужди тела в колянната става може да е резултат от травма (нараняване) или резултат от операция. Чуждо тяло може не само олово да се болка и ограничено движение, вероятността от възпалителна инфилтрация в ставата е значително увеличена.
След операцията
Тъй като процедурата обикновено може да се използва амбулаторно, е необходим само кратък период на почивка след извършване на процедурата, преди колянната става да може да бъде натоварена отново без притеснение. Контролен преглед се извършва една седмица след процедурата. Ако е необходимо, може да се наложи облекчаване на засегнатата колянна става чрез използване ръка опори по време на ходене.
Възможни усложнения
В сравнение с инвазивните терапевтични процедури може да се счита, че артроскопията има малко усложнения. Въпреки че това е минимално инвазивна процедура, все още могат да възникнат сериозни усложнения, въпреки че трябва да се отбележи, че това е много рядко.
- емболия - в резултат на образуването на тромб (съсирек) има възможност за миграция на тромба, така че в най-лошия случай, в резултат на запушване на сърце снабдителен съд, миокарден инфаркт (сърдечен удар) може да се случи. Това също може олово до смърт. Въпреки това, поради краткото време на лъжа след извършване на процедурата, рискът е много нисък.
- Инфекция - в хода на артроскопията е възможно развитието на възпалителен процес, но относително рядко. Рискът от инфекция съществува дори при почти оптимална болнична хигиена. Рискът от инфекция зависи допълнително от продължителността на лъжата преди извършване на артроскопия.
- Съдови лезии - в областта на колянната става, снабдяването съдове са относително повърхностни и незащитени, така че грешката при боравене с използването на артроскоп може да доведе до увреждане на нервни и съдови структури. Трябва да се внимава особено, за да се избегне увреждане на подколенната кост артерия, особено в областта на коляното, тъй като това обикновено принуждава хирурга да извърши ампутиране. Фибуларният нерв и сафенозният нерв също могат да бъдат повредени от процедурата, така че могат да се получат далечни последващи увреждания.
Допълнителни бележки
- Международен експертен панел - Раздел за бързи препоръки в списанието BMJ: Артроскопското отстраняване („тоалетна колянна става“) на колянната става вече не трябва да бъде част от терапията при пациентите.
- С дегенеративна колянна става остеоартрит.
- С разкъсване на менискус
- Чисто механични симптоми
- Липсващи или минимални признаци на остеоартрит при образна диагностика
- Внезапна поява на симптоми, които не се дължат на травма
- Платежна бележка в грижите за здравно осигурени пациенти с гонартроза: от пролетта на 2016 г. артроскопиите могат да бъдат таксувани само за пациенти с травма, остри запушвания на ставите и менискус-свързани показания, при които съществуващата гонартроза трябва да се счита само за съпътстващо заболяване. Оценката на метода стигна до заключението, че изследваните процедури нямат доказателства за полза в сравнение с фиктивна хирургия или лечение (IQWIG).
