Избраната хирургична процедура е минимално инвазивна лапароскопска холецистектомия (CHE; CCE; отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия). При тази процедура операцията се извършва чрез малки отвори - коремът вече не се нуждае от разрязване - което позволява по-кратък престой в болница, по-ниска степен на усложнения и по-ниски разходи.
Съгласно настоящите насоки S3, за да се предотвратят усложнения при остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), лапароскопската холецистектомия трябва да се извърши рано, в рамките на 24 часа от приемането в болница.
холецистектомия
Асимптоматичните носители на камъни обикновено не трябва да се лекуват. Изключенията включват някои форми на хроничен холецистит (поради повишена честота на карцином на жлъчния мехур):
- Камъни в жлъчката ≥ 3 cm,
- Свиващ се жлъчен мехур / порцеланов жлъчен мехур,
- Съвпадение („съвместна поява“) на холецистолитиаза (жлъчнокаменна болест) и жлъчен мехур полипи > 1 см.
В тези случаи избираема лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия) Трябва да се извърши.
Предлагат се следните процедури за лапароскопска холецистектомия (CHE; CCE):
- (класически) лапароскопски CCE
- CCE с един порт (всички работят чрез един централен достъп) [стандарт].
- Естествен отвор-транслуминална-ендоскопска хирургия (ЗАБЕЛЕЖКИ) -CCE / Оперативна техника, при която пациентът се оперира чрез подходи, избрани чрез естествени отвори]
Освен това, холецистектомията трябва да се извършва, когато: Симптомите и оплакванията са толкова чести и тежки, че засягат общото състояние и работата на пациента или вече са настъпили усложнения като холецистит (възпаление на жлъчния мехур), панкреатит (панкреатит) и др.
Незабавна операция трябва да се извърши, ако:
- Опасност от емпием (натрупване на гной в жлъчния мехур), перфорация (руптура) и локална перитонит (възпаление на перитоний).
- Персистиране на колики и поява на жълтеница (жълтеница) въпреки интензивен спазмолитик притежава.
- Увеличение на признаците на възпаление (левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръв клетки), треска, отбранително напрежение).
Холедохолитиаза и холецистолитиаза
Ако има едновременна холедохо- и холецистолитиаза, т.е. ако жлъчният мехур и жлъчните пътища са засегнати едновременно от камъни, терапията трябва да се извършва в две отделни във времето стъпки:
- Извличане на камък от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP; вижте ERCP по-долу) или перкутанно („чрез кожа") жлъчка канализация на каналите.
- Холецистектомия в рамките на 72 часа след ERCP плюс екстракция на камъни.
Тази процедура безопасно предотвратява жлъчните („засягащи жлъчен мехур“) Колики и остър холецистит, докато рисковете от това биха се увеличили значително, ако холецистектомията се извърши по-късно, след 6-8 седмици.
Допълнителни бележки
- безсимптомни жлъчка камъните в каналите се решават спонтанно в повече от 20% от случаите и по-малко от 50% стават симптоматични.
- Ретроспективен анализ на шведския регистър на GallRisk на 3,828 25 пациенти показа, че степента на усложнения (колики, холангит, панкреатит) е XNUMX% при пациенти, чиято асимптомност жлъчка камъните в каналите не са отстранени (срещу 13% след хирургично отстраняване). Подобни резултати бяха демонстрирани, когато малки (<4 mm) и средни (4-8 mm) камъни бяха анализирани поотделно. Следователно новите насоки препоръчват това безсимптомно жлъчен канал камъни също трябва да се лекуват.
