ангиография е инвазивна образна техника за визуализиране на артерии и вени с помощта на контрастни вещества. Конвенционалната версия се извършва под рентгенографски контрол с флуороскопия и производство на серийни рентгенографии. Днес тази форма на ангиография все по-често се заменя с по-модерните процедури за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (CT). Терминът ангиография или ангио се използва за описание на следните процедури:
- катетър ангиография - радиографско изображение на съдове чрез инвазивно прилагане на контрастно вещество през катетър (пластмасова тръба). Тази форма на ангиография е описана подробно по-нататък в този текст.
- КТ ангиография - след инжектирането на контрастен агент- съдове след това се извеждат триизмерно с помощта на компютъра (вж. пример за кардио-КТ).
- ЯМР ангиография - първично изследване с магнитен резонанс с изображения на съдове с или без контрастен агент.
Ангиографията на артериите се нарича артериография, а изображенията на венозните съдове флебография.
Показания (области на приложение)
- Атеросклероза (артериосклероза; втвърдяване на артериите) със съдови стенози (вазоконстрикции).
- Остра съдова оклузия - например при миокарден инфаркт (сърце атака), мозъчен инфаркт (удар).
- Аневризма (съдови изхвърляния)
- Ангиоми (съдова малформация)
- Апоплексия (удар; обида, мозъчен инфаркт).
- Съдови наранявания
- Съдови малформации
- емболия - частично или пълно оклузия на кръв съд чрез например мастни капчици, кръвни съсиреци и въздушни мехурчета.
- Коронарна болест на сърцето (ИБС)
- Варици (разширени вени)
- Периферна артериална оклузивна болест (PAD) или периферна артериална оклузивна болест (PAOD); разговорно известно като „болест на витрините“; това е нарушение на артериалното кръв поток към крайниците (краката).
- Стенози - вазоконстрикции, например, на каротидите (каротидна стеноза, стеноза на каротидна артерия; каротидна артериална стеноза), бъбречните артерии или останалите артерии в глава, тяло и крайници.
- тромбоза - съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в съд.
Противопоказания
При използване на йод-съдържащ контрастен агент, трябва да се отбележат следните противопоказания: Йод алергия, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) и нарушена бъбречна функция. Ако има някое от тези противопоказания, употребата на не-йод-съдържащ контрастен агент се изисква.
Процедурата
Тъй като контрастните вещества имат висок алергичен потенциал, толерантността на пациента трябва предварително да бъде тествана с малко количество. Чрез катетър, контрастното вещество сега се инжектира в съдовата област, за да се изследва. Катетърът се въвежда перкутанно (през кожа) предварително и съответният съд се сондира. В артериографията това често се прави чрез бедрена артерия, т.е. като трансфеморална катетърна ангиография. При ангиографската ангиография (неселективна ангиография) контрастното вещество се инжектира в аортата, което позволява визуализация на аортата и големите съдове и техните клонове. В селективната ангиография, от друга страна, контрастното вещество се прилага в непосредствена близост до съдовата система, която трябва да се изобрази, и това се показва заедно със съответната система от органи. В този случай особено добре могат да се диагностицират съдови стенози (съдови стеснения), съдови облитерации (съдови запушвания) или аневризми (съдови издутини). При изобразяване на венозни съдове контрастното вещество се прилага върху периферна вена в ръката или крака. Контрастното вещество прониква в дълбоката венозна система и позволява визуализация на тромбоза (кръвни съсиреци). Като правило 1-2 Рентгенов изображенията се правят в секунда, за да може адекватно да се визуализира притока на кръв. С помощта на цифрова катетърна технология е възможно да се правят до 6 изображения в секунда. Това се прави едновременно с флуороскопия, която позволява визуална проверка. Както функцията за изобразяване, флуороскопията и спринцовката за електрическо налягане, през които се прилага контрастното вещество, са свързани по електронен път, така че оптимално координация възможно е. Така наречената цифрова ангиография за изваждане (DSA) е специална процедура за изолирано изобразяване на съдовете. Предварително се взема маска, което означава, че местен Рентгенов изображението на изследваната област се прави без контрастно вещество. Впоследствие изображението се прави с контрастен носител. Всички видими на маската структури сега се изваждат от контрастното изображение, така че да се виждат само съдовете. Това изображение се нарича чиста ангиограма. По време на ангиографията могат да се извършват така наречените интервенции. Това са следните терапевтични интервенции:
- PTA - Перкутанната транслуминална ангиопластика е процедура, наречена балонна дилатация. Стенозите (стесняване на съда) се разширяват под рентгенографски контрол чрез надуване на малък балон в лумена на съда. Това води до контролирано увреждане на съдовата интима (вътрешен слой на стената на кръвоносните съдове) с пукнене на съдовите плаки (отлагания върху съдовата стена) и преразтягане на интимата и средата (среден слой на кръвоносните съдове, състоящ се от мускули клетки и влакна от еластичност съединителната тъкан).
- PTCA - перкутанна транслуминална ангиопластика на коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърце в коронарна форма и доставят кръв на сърдечния мускул).
- Локален лизис - Когато съдът е запушен от тромб, разтварящи тромба фармацевтични продукти (наркотици) се прилагат директно в съда, така че да се постигнат локално високи концентрации за разтваряне на тромба и реканализация на съда.
- стент имплантация - За да се запазят отворени стеснени съдове, през катетъра може да се вкара стент (съдова опора).
Тъй като ангиографията е инвазивна процедура, пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Те включват кървене, хематом (синини), тромбоза, инфекция и риск от непоносимост към контраст. Катетърната ангиография има следните предимства за пациента:
- Директното инвазивно съдово изобразяване чрез катетри отнема малко повече време за пациента, но образът все пак е по-прецизен, отколкото при всички други изследвания, като напр. компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
