Имуносцинтиграфия

Имуносцинтиграфията е диагностична процедура, използвана в ядрената медицина за откриване на натрупването на радиоактивно маркирани антителанапример при тумори или места на възпаление. Антитела or имуноглобулини (Ig) се произвеждат физиологично от плазмените клетки (специален В лимфоцити) като част от специфичната имунна защита и се използват за разпознаване на антигени (напр. повърхностни структури на патогени). Общо взето, имуноглобулини са структурирани по същия основен модел, но съдържат силно променлива част за свързване на антигена. Поради тази изменчивост, много различни патогени или дори ендогенни целеви структури могат да бъдат разпознати като антигени. Образуването на антитела срещу ендогенни структури е от значение в контекста на автоимунни заболявания. За изследвания, както и за клинично приложение (напр. Диагностика като имунна сцинтиграфия), генерирането на чист моноклонален антитела (получен от клетъчен клон и по този начин насочен само срещу специфичен антиген) е от голямо значение. Плазмените клетки се вземат от тялото, активират се с желаните антигени и се сливат с туморни клетки на В-лимфоцити. Чрез подходящи етапи на подбор клетките най-накрая могат да се отглеждат, за да произведат необходимото антитяло. Имуносцинтиграфията използва изкуствено произведени антитела или техните фрагменти (Fab '), които са радиоактивно маркирани с различни маркери (напр. 99mTc, 123I, 111In) и се прилагат на пациента. В зависимост от целевата структура, антителата се прикрепят към специфични клетки и могат да бъдат регистрирани от техния радиоактивен компонент, като се използва например гама камера.

Показания (области на приложение)

  1. Онкологични проблеми (диагностика на тумора): използването на моноклонални антитела или техните фрагменти се основава на принципа, че антителата са насочени срещу специфични антигени на повърхността на туморните клетки. Свързването на антитела е много специфично за туморния тип и досега е ограничено само до няколко туморни образувания (туморен тип или рак Имот). Хистология (изследване на фини тъкани) и откриване на специфични хормони или туморните маркери определят индикацията. Примери:
  • 99mTc-маркирано CEA антитяло: Това антитяло може да се използва за откриване на локални рецидиви (рецидив на туморно заболяване на същото място) на ректален / сигмоиден карцином (ректум = ректум; сигмата е частта от двоеточие локализиран от лявата страна, която се слива в ректум).
  • 123I- или 111In-маркирани анти CD20 антитела: тези антитела се използват в CD20-положителни не-Лимфом на Ходжкин (NHL; злокачествени заболявания на лимфната система; злокачествени лимфоми). Тук, сцинтиграфия е особено показан за планиране на радиоимунотерапия (напр. изчисляване на радиацията доза по време на притежава).

2. възпаление сцинтиграфия.

  • Специфично обогатяване: белязаните с 99mTc моноклонални антигранулоцитни антитела маркират повърхностните антигени на гранулоцитите (наречени неутрофили; това са най-разпространените левкоцити (бял кръв клетки), представляващи 50-65% от общия брой; като фагоцити (клетки за почистване) те са част от вродената имунна защита) след инжектиране, като по този начин демонстрират гранулоцитен възпалителен отговор. Някои от антителата все още се свързват с циркулиращите гранулоцити и следователно мигрират клетъчно свързани към възпалителния фокус. Друга част от антителата достигат до възпалителната област директно поради повишената перфузия (кръв поток) и увеличен капилярен пропускливост (пропускливост на малката кръв съдове) и се свързва локално с вече мигриралите гранулоцити. Радиофармацевтикът е показан при остро възпаление.
  • Неспецифично натрупване: маркирано с 99Tc човешки имуноглобулин (HIG) се натрупва във възпалителния фокус чрез увеличаване капилярен пропускливост и задържане. Няма специфично свързване с гранулоцити или други възпалителни клетки. Радиофармацевтикът е показан при хронично възпаление или изясняване на хронични фебрилни състояния.

Противопоказания

Относителни противопоказания

  • Фаза на кърмене (фаза на кърмене) - кърменето трябва да бъде прекъснато за 48 часа, за да се предотврати риск за детето.
  • Повторен преглед - не трябва да се прави повторна сцинтиграфия в рамките на три месеца поради излагане на радиация.

Абсолютни противопоказания

  • Гравитация (бременност)

Процедурата

  1. Радиофармацевтикът се прилага интравенозно.
  2. Впоследствие трябва да се спазва период на изчакване, докато радиомаркираното антитяло достигне / в туморната клетка или възпалителния фокус. Освен това, за успешна сцинтиграфия трябва да се установи благоприятна връзка мишена-фон, т.е. специфичното натрупване на радиоактивност в тумора или възпалителния фокус трябва да се откроява ясно от неспецифичното фоново лъчение. Интервалът от време между инжектирането и сцинтиграфското изображение зависи от използвания радиофармацевтик. Междувременно не е необходимо да се предприемат отделни мерки за радиационна защита поради единствената ниска интензивност на лъчението, така че пациентът да може да присъства на други срещи по време на чакането. Примери:
    • 99mTc-моноклонални CEA антитела: сцинтиграфия след 6 и 24 часа.
    • 111 В-моноклонални анти-CD20 антитела: сцинтиграфия на 1, 24, 48, 72 и 144 часа.
  3. За придобиване на радиоактивност или подготовка на сцинтиграфията се използват гама камери като равнинна техника (представяне в една равнина с наслагвания) или системи за изобразяване на срезове (единична фотонна емисия компютърна томография, SPECT) за изображения без наслагване на особено подходящи секции на тялото.

Възможни усложнения

  • Интравенозното приложение на радиофармацевтик може да доведе до локални съдови и нервни лезии (наранявания).
  • Излагането на радиация от използвания радионуклид е доста ниско. Независимо от това, теоретичният риск от радиационно индуцирано късно злокачествено заболяване (левкемия или карцином) се увеличава, така че трябва да се направи оценка на риска и ползата.