Склеродермия: Изследване

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

  • Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина [определяне на ИТМ]; по-нататък:
    • Инспекция (гледане).
      • Кожа
        • Кожни огнища с „люляк-пръстен“ (синкаво-червена граница)?
        • Съдови области (синдром на Рейно, особено на ръцете), телеангиектазии (съдови вени)?
      • Лигавици [белезникави рогови огнища на устната лигавица (възможно е и заразяване на гениталната лигавица)?]
      • Склери (бяла част на окото)
      • Лице, общо [лице с маска (твърдо изражение на лицето) ?, микростомия (устата вече не може да се отваря широко) ?, проблеми със затварянето на клепачите (поради намаляване на палпебралните пукнатини)?, Стегната кожа на лицето ?, „устата с торбичка с тютюн ”(Гънки, подредени в радиален модел около устата)?]
      • Ръце [„Пръсти на Мадона“ (пръстите са силно стеснени) ?, оточни (съхранение на течност в тъканите) подуване на пръстите?, „Некроза на ухапване от плъх“ (акрални (принадлежащи към крайниците крайници) язви (язви)), деформации на ръцете: така наречената „нокътна ръка“ (фиксиране на пръстите в огънато положение)?, скъсяване и изтъняване на крайните връзки на пръста?]
      • Нокти [дерматомиозит (възпаление на мускулите с участието на кожата) ?, деформации на нокътната плочка?, Нарушения на растежа?]
  • Аускултация (слушане) на сърце (поради невъзможно участие).
  • Изследване на белите дробове (поради възможно участие):
    • Аускултация (прослушване) на белите дробове.
    • Бронхофония (проверка на предаването на високочестотни звуци; пациентът е помолен да произнесе думата „66“ няколко пъти със заострен глас, докато лекарят слуша белите дробове) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (egeg в пневмония) последицата е, че числото „66“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена или отсъстваща: напр. в плеврален излив, пневмоторакс, емфизем). Резултатът е, че числото „66“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като високочестотните звуци са силно отслабени]
    • Перкусия (тропащ звук) на белите дробове [например при емфизем; тон на кутията при пневмоторакс]
    • Вокален фремитус (проверка на предаването на ниски честоти; пациентът е помолен да произнесе думата „99“ няколко пъти с тих глас, докато лекарят поставя ръцете си върху сандък или обратно) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (например в пневмония) последицата е, че числото „99“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена: напр ателектаза, плеврална кора; силно атенюиран или отсъстващ: в случай на плеврален излив, пневмоторакс, белодробен емфизем). Резултатът е, че числото „99“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като нискочестотните звуци са силно отслабени]
  • Палпация (палпация) на корема (болка при натиск ?, почукваща болка?, Болка при кашлица ?, отбранително напрежение?, Херниални порти ?, бъбречна носа, почукваща болка?) [[Порадивъзможно засягане на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт)]
  • Преглед на здравето

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.

Склеродермия и недохранване

Приблизително 30% от склеродермия пациентите са изложени на повишен риск от недохранване. Недохранване сам по себе си е свързан с повишена заболеваемост (честота на заболяванията) и в крайна сметка смъртност (заболеваемост) и следователно влошава оцеляването. Следователно, скрининг за недохранване трябва да се извършва рутинно във всеки склеродермия търпелив. В проучванията при пациенти със системно приложение е използван само въпросникът MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) склеродермия до тук. Този тест прилага следните параметри за оценка на недохранването:

  • BMI
  • Неволно отслабване
  • Остра болест
Параметър 0 точки 1 точка 2 точки
ИТМ (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Отслабване (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Остра болест None Въздържанието от храна се очаква да продължи повече от пет дни

Оценка

Обща сума Риск Мярка изпълнение
0 точки ниско Повторете теста
  • Клиника: седмично
  • Начало: месечно
  • Амбулаторно: ежегодно
1 точка Среден Спазвайте
  • Клиника: хранителен протокол за три дни
  • Начало: протокол за хранене в продължение на три дни
  • Амбулаторен: Повторете теста след няколко месеца; ако е необходимо SGA *, диетично консултиране.
2 точки Високо Отнасяйте Клиника / дом / амбулатория: SGA, започнете хранителна терапия

Освен това има няколко схеми, които дефинират недохранването по различен начин:

ИТМ (kg / m²) Трицепс кожна гънка (mm) мъж / жена Обиколка на мускула на средната ръка (см) мъж / жена Класификация на недохранването
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Нормално тегло
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 Степен 1 ​​на недохранване
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 Степен 2 ​​на недохранване
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 Степен 3 ​​на недохранване

Субективна глобална оценка на хранителния статус (SGA)

В този тест се вземат предвид следните параметри за оценка на недохранването:

  • Загуба на тегло през последните шест месеца
  • Прием на храна
  • Стомашно-чревни симптоми като диария (диария) или гадене/повръщане.
  • Общо физическо състояние
  • Стрес
  • Клинични признаци като загуба на подкожна мазнина (подкожна мастна тъкан) или поява на оток (задържане на вода)

В резултат на това има субективна оценка на хранителния статус:

  • A = добре подхранван
  • Б = умерено недохранено или подозирано недохранване.
  • C = силно недохранено

Индекс на хранителен риск

Този индекс се отнася до недохранване, когато:

  • ИТМ <20.5 kg / m²
  • Загуба на тегло> 5% за три месеца
  • Текущ намален прием на храна
  • Тежест на заболяването

Този тест се използва главно в болници. * SGA (= Субективна глобална оценка на хранителния статус).