В приблизително 25% от случаите кетоацидотик кома е първият знак от тип 1 диабет мелитус (проява кома). По време на физическия преглед на пациент с диабет тип 1 (спешна ситуация), обърнете внимание:
- Симптомите на десикоза-стоящ кожа гънки, бърза загуба на тегло, сухи лигавици, постурална хипотония (спад в кръв натиск при изправяне), хипотония, намалено централно венозно налягане, летаргия, олигурия (отделяне на урина <500 ml) / 24 h / анурия (отделяне на урина <100 ml / 24 h).
- Симптоми на кетоацидоза - дишането на Kussmaul (много дълбоко и забавено, редовно, ритмично дишане), ацетон или плодоподобен фетор, намалени рефлекси, парестезии (сензорна депривация), прекома, кома
- Pseudoperitonitis diabetica - коремно налягане и евентуално освобождаване болка.
Физическо изследване може да разкрие ексикоза (дехидрация) със стоеж кожа сгъва се при пациент с диабет тип 1, който се представя остро / подостро. Пациентът често е изтощен и летаргичен. Поради кетоацидоза, пациентът диша с бързи, но плитки вдишвания, за да издиша увеличен CO2, за да противодейства ацидоза (свръхкиселинност). An ацетон или подобна на плодове миризма (фетор) може да се открие в дъха. Кръв рН е <7.2, а стандартният бикарбонат <15 mmol / l.
ацидоза може да раздразни перитоний (диафрагма) (pseudoperitonitis diabetica), който се проявява като тежък коремна болка при засегнати пациенти и може да се сбърка с остър корем.
Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:
- Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; освен това:
- Инспекция (гледане).
- Кожа, лигавици и склери (бяла част на окото) [Забавено заздравяване на рани, сърбеж (сърбеж), рецидивиращи инфекции, устойчиви на терапия, например дерматомикоза; Слабо зарастващи рани, бактериални или микотични кожни инфекции (фурункулоза (многократно поява на множество циреи в различни части на тялото), кандидамикоза (гъбична инфекция)); баланит (възпаление на жълъдите; пародонтална болест (пародонтит; възпаление на пародонта))
- Корем (корем)
- Форма на корема?
- Цвят на кожата? Текстура на кожата?
- Ефлоресценции (кожни промени)?
- Пулсации? Движения на червата?
- Видими съдове?
- Белези? Хернии (фрактури)?
- Аускултация (слушане) на сърце [поради вторични заболявания като: коронарна болест на сърцето (ИБС)].
- Аускултация на белите дробове
- Изследване на корема
- Аускултация на корема [съдови или стенотични звуци?]
- Перкусия (потупване) на корема.
- [Затихване на потупващия звук поради увеличен черен дроб или далак, тумор, задържане на урина?
- Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) и / или спленомегалия (уголемяване на далака): изчислете размера на черния дроб и далака]
- Палпация на корема и др. (Нежност?, Палпация?, Болка при кашлица?, Пазене?, Херниални отвори?, Палпация на бъбреците)
- Палпация на импулсите [поради вторично заболяване: периферна артериална оклузивна болест (pAVK)]
- Инспекция (гледане).
- Офталмологичен преглед - при необходимост поради зрителни нарушения [ретинопатия].
- УНГ медицински преглед - поради възможното вторично заболяване: сензоневрално загуба на слуха.
- Неврологично изследване - дължи се напр. парестезии в областта на ходилата и подбедриците [невропатия].
- Преглед на здравето
Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.
