Екстракорпорална шок вълновата литотрипсия е често срещана процедура, използвана днес за разбиване на пикочните, жлъчните, бъбречните и слюнчените камъни. Високоенергийната шок вълни (звукови вълни), използвани за разбиване на камъните, се генерират извън тялото (екстракорпорално) и се фокусират върху камъка. Ако успеят, остатъците от „натрошените“ камъни могат да се отделят по естествен начин, спестявайки на пациента хирургична процедура с хоспитализация и свързаните с това рискове.
Какво представлява екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна?
Екстракорпорална шок вълновата литотрипсия е често срещана процедура, използвана днес за разбиване на камъни в урината, жлъчката, бъбреците и слюнката. Фигурата показва илюстрация на жлъчния мехур с камъни в жлъчката. Специална характеристика на екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL) е генерирането на вълни под налягане извън тялото. За разлика от това съществува и интракорпорална литотрипсия, при която ударните вълни се генерират чрез ендоскопски вмъкната сонда. Досега най-честото приложение на ESWL включва разпадането на пикочните и бъбречните камъни. Процедурата обаче е подходяща и за лечение на камъни в жлъчката и слюнчените камъни, ако консистенцията на камъните отговаря на определени условия. ESWL е разработен от Dornier System GmbH, Фридрихсхафен и за първи път е доведен до зрялост в клиничното приложение през 1980 г. в сътрудничество с Klinikum Großhadern, Мюнхен. Устройствата, използвани за генериране на извънтелесни ударни вълни, оттогава са се променили значително към ефективност и по-ниски експлоатационни разходи. Като цяло ESWL се превърна в стандартна процедура за неинвазивно отстраняване на пикочни и бъбречни камъни. Високоенергийните късоимпулсни ударни вълни са насочени към използване на относително голямо място за влизане в кожа и се концентрират само концентрично в тялото в камъка, който трябва да бъде унищожен, за да окажат своето въздействие. The кожа мястото за влизане и тъканта непосредствено под него оцеляват преминаването на ударните вълни до голяма степен невредими.
Функция, ефект и цели
Основните области на приложение са в разпадането на бъбрек камъни и пикочни камъни. В много по-малко случаи, камъни в жлъчката и слюнчените камъни също се лекуват. Модерни устройства също могат да се използват за лечение калций депозити в ставите като т. нар. калцифицирано рамо (tendinosis calcarea). От няколко години ESWL се използва и за лечение на лошо зарастващи костни фрактури или остеотомии (псевдартрози). За прецизно локализиране на камъните литотрипторите са оборудвани със специален Рентгенов и ултразвук устройство, което позволява на пациента или генератора на ударна вълна да бъдат разположени така, че камъкът да е точно (до милиметър) във фокуса на ударната вълна. Генерирането на ударна вълна се извършва съгласно различни физико-технически принципи, в зависимост от вида на устройството. Прави се разлика между електромагнитно, електрохидравлично и пиезоелектрическо генериране на ударни вълни. По време на лечението е важно прехвърлянето на ударните вълни от генератора на ударни вълни към тялото да е възможно най-безпроблемно. Това се постига чрез добър телесен контакт на вода балон на генератора на ударна вълна, увит в силикон в точката на навлизане на вълните под налягане. Лечението обикновено се извършва под лека аналгезия с не обща анестезия и трае около 20 до 30 минути. По време на лечението се генерират приблизително 2,000 до 3,000 ударни вълни и честотата може да се адаптира към индивида сърце ставка, за да се избегне възможно сърдечни аритмии. Следователно ударните вълни обикновено се доставят с честота от 60 до 80 импулса в минута. Опитът показва, че ниската честота от горния ред е по-ефективна от по-високата честота от 120 ударни вълни в минута, тъй като след всяка ударна вълна се образуват микроскопични кавитационни мехурчета, които първо трябва да се разпаднат преди следващата ударна вълна, в противен случай голяма част от енергията на ударната вълна се абсорбира от мехурчетата и изгасва неефективно. Фокусираните ударни вълни генерират в камъните ефект на натиск, сцепление и срязване в малък мащаб, което води до разпадане на камъните на малки фрагменти. Около 90% от диагностицираните бъбрек и пикочните камъни се лекуват с литотрипсия, от които около 80% са успешно дезинтегрирани. Ако лечение не донесе желания успех, може да се направи нов опит след изчакване няколко дни. По време на обработката автоматично се проверява позицията на камъка, който ще се обработва Рентгенов намлява ултразвук за да се гарантира точното фокусиране на ударните вълни върху камъка през цялото време. Обикновено е необходим болничен престой от един до два дни. Съществуват обаче и специализирани практики, които предлагат извънболнична ESWL.
Рискове, странични ефекти и опасности
Противопоказания за употребата на терапия с екстракорпорална ударна вълна включват пациенти, които страдат от някаква форма на антикоагулация или които приемат антикоагулационни лекарства за предотвратяване тромбоза намлява удар, тъй като по време на лечението може да възникне увреждане на вътрешната тъкан, което би могло да се случи олово до усложнения. Особено големи камъни с дължина над 2.5 см и камъни, които не могат да бъдат локализирани точно, не са подходящи за лечение от ESWL. Тъй като ESWL е неинвазивна процедура, всички рискове, свързани с операцията, се елиминират, включително минимално инвазивни процедури. Като цяло ESWL представлява най-нискорисковата процедура за лечение на пикочни, бъбречни, жлъчни и слюнчени камъни. Към днешна дата не са известни хронични дългосрочни щети. Рисковете от ESWL са главно тези, например по време на бъбрек разпадане на камъни, някои бъбречни тъкани обикновено също са повредени, така че урината може временно да съдържа кръв. Увредената бъбречна тъкан се регенерира в рамките на няколко седмици и заздравява напълно. Други рискове са, че изхвърлянето на каменните фрагменти може временно да причини болезнени колики или че може да причини задържане на урина което изисква дренажно лечение. Бъбречна колика се среща при приблизително 30% от успешно лекуваните пациенти.
