Цели на терапията
- Подобряване на симптоматиката
- Елиминиране на патогени
Препоръка за терапия
Основата на всяка терапия на онихомикоза е локалната („локална“) терапия:
- При инфекция тип 1 (покрита с нокти), заразеният нокът маса първо трябва да бъде премахнат, така че да е актуален антимикотици (местни противогъбични / противогъбични средства) могат да намерят своя път в нокътното легло. Това не се изисква за атрофичен нокът, вече изместен от гъбичките (инфекция тип 2).
- За безболезнено и ефективно отстраняване на заразения нокът (атравматична екстракция на нокти), лечение с 20-40% урея (с оклузия/ покриване на нокътя) се изисква преди конкретно притежава - обикновено за две седмици.
- След отстраняване на заразения нокът, локален притежава с противогъбично средство (противогъбично лак за нокти) (напр. циклопироксоламин).
Системна терапия
- Системна терапия се изисква в допълнение към локалното лечение, когато нокътът е засегнат повече от 50% или повече от три ноктите в даден момент или матрицата на ноктите, или проксималната субунгвална онихомикоза.
- Системна терапия винаги изисква задълбочена локална терапия. Лечебният успех на системна терапия без локална терапия е доста скромен със скорост от 40-70%.
- Мета-анализ: тербинафин, отрязан при микози като орален притежава в сравнение с азолите и гризеофулвин като по-ефективни и доведоха до по-малко странични ефекти със сходна честота на рецидив (рецидив на заболяването).
- Мрежов мета-анализ: непрекъснатите орални противогъбични терапии превъзхождат пулсовите терапии с едноседмично ежедневно дозиране, последвано от триседмична почивка) и локални приложения. Тербинафин (250 mg) и итраконазол (200 mg) дневно в продължение на 3 до 4 месеца се оказа най-ефективната терапия.
Забележете:
- Онихомикозата поради плесени обикновено не реагира системно антимикотици.
- Онихомикозата не се потвърждава при всеки втори предполагаем нокът. Болести на ноктите като хроничните дистрофии на ноктите често имат подобен външен вид.
- Само потвърдената диагноза гарантира правилната терапия и избягва страничните ефекти на лекарството срещу противогъбично лечение.
Допълнителни бележки
- Пероралната противогъбична терапия с тербинафин или гризеофулвин рядко се свързва с повишаване на трансаминазите, анемия (анемия), лимфопения (липса на лимфоцити в кръв) или неутропения (намаляване на неутрофилни гранулоцити в кръв) в черен дроб-здрави деца и възрастни; Лабораторни стойности за аспартат аминотрансфераза (AST, ASAT; наричан още глутамат оксалоацетат трансаминаза (GOT)) и за параметри на анемия, лимфопения и неутропения са подобни на тези преди лечението.
- Най-висок процент на клинично излекуване при деца, лекувани с итраконазол.
- Най-висок процент на микологично излекуване при деца, получаващи терапия с циклопирокс
