Съгласно настоящите насоки за S3, при остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) лапароскопската холецистектомия трябва да се извърши рано, т.е. в рамките на 24 часа от приемането в болница, за да се предотвратят усложнения. Вижте също в „Допълнителни бележки“.
1-ви ред
- Холецистектомия (CHE; CCE; отстраняване на жлъчния мехур) - може да бъде и двете.
- Отворено-хирургично чрез лапаротомия (коремен разрез; отворен CCE или
- извършвано лапароскопски (от лапароскопия) [= лапароскопска холецистектомия; притежава на избор.
- (класически) лапароскопски CCE
- CCE с един порт (всички работят чрез един централен достъп) [стандарт].
- Естествен отвор-транслуминална-ендоскопска хирургия (ЗАБЕЛЕЖКИ) -CCE / Оперативна техника, при която пациентът се оперира чрез подходи, избрани чрез естествени отвори]
- ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография) с ендоскопско отстраняване на камъни.
Допълнителни бележки
- Германското проучване ACDC предоставя убедителни аргументи за лапароскопска холецистектомия за остър холецистит в рамките на 24 часа.
- Според анализ на британския регистър, данните показват, че около половината от пациентите с остър холецистит могат да се справят без операция и че в останалата част интервалната хирургия не е в ущърб: Докато 1-годишната смъртност от всички причини е била по-висока в неоперативната група в сравнение оперирана група (12.2% срещу 2.0%, P <0.001), свързаните с жлъчния мехур смъртни случаи са значително по-ниски от всички други причини за смърт в неоперираната група (3.3% срещу 8.9%, P <0.001). След съвпадение, общото време на хоспитализация от 1 година след спешност е значително по-дълго, отколкото след интервална холецистектомия (17.7 d срещу 13 d, P <0.001).
- Лапароскопската холецистектомия е все още безопасна четири до седем дни след началото на острия холецистит. Само кръв загубата е по-голяма, отколкото при предишна операция (140 срещу 69 ml).
