Активно наблюдение („Активно изчакване“).
- Няма нито обективни критерии за подбор на адекватни пациенти, нито единна дефиниция за активно наблюдение.
- При пациенти с висока коморбидност (сериозни съпътстващи заболявания) и / или ограничена продължителност на живота може да се проследява малкият бъбречен тумор (диаметър ≤ 4 cm). растат много бавно и са склонни да не метастазират. В такива случаи игла биопсия (форма на вземане на проби от тъкан (биопсия)) трябва да се извършва предимно за. Въпреки рентгенологичните критерии за злокачественост, 20-30% са доброкачествени тумори, така че операцията може да бъде пропусната. Приблизително 60% са лениви (бавно растящи) и 20% са агресивни карциноми с по-висок метастатичен потенциал. Ако се открият туморни клетки, редовно мониторинг на тумора (бъбречна сонография /ултразвук на бъбреците или дори компютърна томография, CT). Операцията трябва да се извършва само ако туморът нараства несъразмерно бързо и рискът от метастази се увеличава. Този подход води до факта, че операцията се избягва предимно, ако е необходимо или ако е необходимо в по-късния курс.
За излекуване трябва да се извърши хирургична резекция при локализиран бъбречно-клетъчен карцином. 1-ви ред при бъбречно-клетъчен карцином
- Частичен бъбрек резекция или частична нефректомия (хирургично отстраняване на част от бъбрека) евентуално и радиочестотна аблация (унищожаване на тумора от интензивна топлина) - особено за малки тумори в стадий I (T1 до макс. 4 cm) Частично бъбрек резекцията е терапевтична злато стандарт за локализиран бъбречно-клетъчен карцином.
- Радикална нефректомия (пълно отстраняване на засегнатите бъбрек).
- Лапароскопска туморна нефректомия (отстраняване на „тумороносния” бъбрек) - до стадий: Т3, М0; също се счита за стандартна процедура Забележка: При лапароскопска нефректомия, интраоперативна кръв загубата е по-малка и престоят в болницата е по-кратък, отколкото при отворена операция.
- Радикална туморна нефректомия - за неблагоприятна туморна локализация (локализация на тумора) и обширни тумори, ако е необходимо с лимфаденектомиялимфа премахване на възел).
- Тумор-специфичната преживяемост с тотална нефректомия е описана като 95.12% (лапароскопия) и 94.36% (отворена хирургия), съответно.
- Адювантна лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли):
- Системна или удължена лимфаденектомия по време на хирургическа намеса притежава за бъбречно-клетъчен карцином не трябва да се извършва, ако образната диагностика и интраоперативните находки са незабележими.
- При пациенти с увеличен лимфа възли, може да се извърши лимфаденектомия за локално стадиране и контрол (препоръка, основана на консенсус; EC).
- Адреналектомия (хирургично отстраняване на надбъбречна жлеза) не трябва да се извършва, ако изображенията и интраоперативните находки са незабележими.
- Отстраняването на бъбречен тумор трябва да бъде R0 резекция (отстраняване на тумора в здрава тъкан; не се открива туморна тъкан в границите на резекцията по хистопатология).
Допълнителни бележки
- Пациенти, претърпели радикална или частична нефректомия за T1-2Nx / N0M0 бъбречно-клетъчен карцином (RCC) между 1970 и 2010 г. са анализирани: За RCC с максимален диаметър 3 cm, степента на прогресия и рак-специфичната 10-годишна преживяемост е съответно 93-95% и 97-99%; над този праг тези проценти бяха съответно 91% и 95%.
- Частичната бъбречна резекция или частична нефректомия (хирургично отстраняване на част от бъбрека; щадящ нефрона подход) за локализиран бъбречно-клетъчен карцином (тумор T1a) е намалила прогресията до стадий 3 на хронично бъбречно заболяване.
- Състоянието на туморната псевдокапсула след бъбречна хирургия предоставя информация за вероятния ход на заболяването (особено при пациенти с локализиран бъбречно-клетъчен карцином); процент на преживяемост без прогресия (...) за осем години по отношение на псевдокапсула:
- Степен 0: напълно непокътнат. (85%)
- Степен I: колапс без пробив (81%).
- Степен II: напълно нарушена (63%)
- Липса на псевдокапсула (43%)
В случай на метастази
- Изчерпателен анализ на констатациите от американския национал Рак Базата данни демонстрира, че пациенти с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином, които са получили „таргет притежава”(Имунотерапия) са живели по-дълго, ако са претърпели и циторедуктивна нефректомия (циторедуктивна, т.е. отстраняване на по-голямата част от туморните маси (намаляване на туморната тежест) към целта; нефректомия: хирургично отстраняване на бъбрек) Средната обща преживяемост е била значително по-дълга в групата с операция през първата, втората, третата и по-късните години: в сравнение с групата пациенти без операция:
- 1-ва година: 62.7% срещу 34.7
- 2-ра година: 39.1% срещу 17.1
- 3-та година и по-късно: 27.7% срещу 9.8
- Циторедуктивната нефректомия в метастатичния стадий е възможност за лечение при пациенти в добро състояние здраве.
- Дори при метастатичен бъбречно-клетъчен карцином (хипернефрома) по принцип е възможно излекуване; в такива случаи първо се извършва екстирпация на тумора и метастази (дъщерни тумори) се отстраняват при втора операция (метасектомия).
- Изисквания за метастазектомия (хирургично отстраняване на метастази):
- Първичният тумор трябва да бъде под контрол.
- Допълнително екстраторакално (извън сандък) метастази след интердисциплинарна консултация.
- метастази трябва да бъде напълно резектабилен (хирургично отстраним, с перспектива за излекуване или подобрение).
- Общият и функционален хирургичен риск трябва да бъдат приемливи.
- Подлежаща на резекция белодробна метастази трябва да се резецира систематично лимфа дисекция на възли поради чести лимфогенни метастази.
- Изпитване във фаза III показа неинферентност на сунитиниб (инхибитор на тирозин киназа; 50 mg / ден на цикли в продължение на четири седмици, последвани от 14-дневни паузи) самостоятелно при пациенти с метастатичен ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином и умерена до лоша прогноза: Средната преживяемост е 18.4 месеца в групата без и 13.9 месеца в групата с нефректомия.
