За халукс валгус, има различни хирургични процедури, които могат да се използват в зависимост от точните симптоми. Терапевтичната цел е болка намаляване. Индикация
- Хирургия за халукс валгус е показан само ако е симптоматичен.
Противопоказания (противопоказания)
- Периферна артериална оклузивна болест (pAVK)
Хирургичните процедури
Описани са повече от 100 хирургични процедури и те могат да бъдат сведени до следните описани процедури:
- Хирургия по Акин (коригираща остеотомия *; синоним: конверсионна остеотомия) - За тази цел костният клин се отстранява от проксималната фаланга на големия пръст на крака и след коригиране на неправилното положение само с този ъгъл (на клина), остеотомията (изрязване на костта) се фиксира с костен шев, скоба или винт.
- Артродеза (втвърдяване) на метатарзофалангеална става или базова остеотомия в случаи на тежка деформация (коригираща остеотомия), т.е. по-висока степен на увреждане на ставите (по смисъла на твърд кълчища / поради артритни промени сковани метатарзофалангеална става на голям пръст).
- Хирургия по Остин (= шевронна остеотомия; коригираща остеотомия) - използва се при по-слабо изразена деформация, т.е. при леки до умерени деформации.
- Оп след Хоман (коригираща остеотомия).
- Хирургия по Hueter (резекционна артропластика / промяна на формата чрез отстраняване на тъкан).
- OP след Keller-Brandes (резекционна артропластика) - се използва най-вече при по-възрастни пациенти.
- ОП след Лапидус (втвърдяване) - се използва през остеоартрит или нестабилна става.
- Op nachMcBride (балансиране на меките тъкани с преместване на адукторното сухожилие).
- OP след шал (коригираща остеотомия; остеотомия на шал) - използва се за умерено тежки форми на халукс валгус, т.е. с по-слабо изразена деформация.
- Минимално инвазивна ретрокапитална остеотомия MT I
- Интервенция на меките тъкани (балансиране на меките тъкани - обикновено в комбинация с основна остеотомия).
* Дали да се коригира интерметатарзалният ъгъл или да се реже адукторното сухожилие, например, трябва да се решава във всеки отделен случай въз основа на деформацията. Не е възможно да се каже коя от горните хирургични процедури е най-подходяща въз основа на рандомизирани контролирани проучвания, тъй като те нямат достатъчен брой случаи и времето за проследяване е твърде кратко. Следните препоръки могат да бъдат направени в зависимост от тежестта на деформацията:
- Леки деформации: остеотомия дистална от метатарзална I (особено остеотомията на chevron).
- Тежки деформации: Интервенция на меките тъкани при метатарзофалангеална става на палеца на крака и по правило също остеотомия в основата на метатарзална I.
- Остеоартритът: при наличие на остеоартрит на метатарзофалангеална става на палеца на крака, както и при пациенти в напреднала възраст, артродеза на метатарзофалангеалната става на палеца на крака или резекционна артропластика олово до най-добрия резултат.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: артритни изменения на метатарзофалангеалната става на палеца на крака, която е станала твърда): Тук вече не са посочени реконструктивни процедури, тъй като подвижността на ставите обикновено не се възстановява достатъчно. Често, болка също остава.
Възможни усложнения
- Нарушения на зарастване на рани (2-4%)
- Остеонекроза (костна некроза)
- Съкращаване на първия лъч
- Функционално увреждане в метатарзофалангеалната става на палеца на крака
- Халукс варус (свръхкорекция)
- псевдоартроза (нарушено фрактура заздравяване с развитието на фалшива става).
- Фалшив ставен рецидив
- Функционални ограничения при екстензорни и флексорни сухожилни лезии.
- Синдром на хронична регионална болка (CRPS)
Aftercare
- Пълно носене на крака в плоска превръзка или предно стъпало релефна обувка за 6 седмици. Бандажната обувка обикновено представлява ниска обувка с плоска и твърда подметка.
- При реконструктивната хирургическа намеса хирургичният резултат се обезпечава с коригиращи превръзки, докато меките тъкани се излекуват в желаното положение (продължителност: 6 седмици; ежедневна смяна на превръзката от пациента).
- Wg. тенденция към отоци редовно издигане на стъпалата.
- Материалът за остеосинтеза може да бъде отстранен след около 6-9 месеца следоперативно (при по-възрастни пациенти това може да се остави, ако не причинява дискомфорт).
