Цервикална недостатъчност: хирургична терапия

Оперативно се прави разлика между профилактични (= първични) и терапевтични (= вторични) операции. Те се извършват под формата на серклаж (обхващане на шийката на матката) или пълно затваряне на маточна шийка. Определение за профилактична / първична хирургия при цервикална недостатъчност (за предпочитане серклаж / цервикално обвиване):

  • Пациенти с:
    • Вродени нарушения:
      • Малформации на мюлеровите канали (напр. Малформации на матката).
      • Недостиг на:
        • Еластични влакна
        • Колагените
    • Травматизация на шийката на матката от:
      • Руптура (наранявания при раждане, сълза на Емет).
      • Conization (рискът от недостатъчно маточна шийка се увеличава, ако диаметърът на конуса е> 10 mm).
      • Преразширяване в:
        • Инструментални аборти
        • Вътрематочни операции
    • Утежняваща история на бременността (рисков колектив) без данни за спонтанен аборт или преждевременно раждане с незабележима дължина на шийката на матката:
      • Състояние след:
        • Един или повече късни аборти
        • Едно или повече преждевременни раждания

Определение на терапевтична / вторична хирургия за цервикална недостатъчност (за предпочитане серклаж / обвивка на шийката на матката):

1-ви ред

  • Основните хирургични процедури са тези според Широдкар и според Макдоналдс (различните техники няма да бъдат разгледани тук).

2поред

  • Пълно затваряне на маточната шийка: тази операция се използва като ранна профилактична интервенция (12-16 седмици от бременност) при бременни жени с обичайно спонтанен аборт (повтарящ се спонтанен аборт, т.е. от третия спонтанен аборт, с първоначално неясна причина), както и състояние след преждевременно раждане (хирургичната техника няма да бъде обсъждана тук).

Проблемът с всички терапевтични мерки (хирургия, песар, прогестерон) в контекста на цервикална недостатъчност, касаещи както профилактични, така и терапевтични показания, е доказателството. Много решения се вземат по a кормя чувство поради липса на контролирани проучвания. Дори по-новите данни оставят много въпроси без отговор. Понастоящем изглежда относително сигурно следното:

  • Терапевтичен серклаж (хирургично обвиване на шийката на матката): при едноплодна бременност и състояние след късно аборт или преждевременно раждане и продължителност на маточната шийка преди 24 гестационна бременност <25 mm, честотата (честотата на новите случаи) на преждевременно раждане може да бъде статистически значително намалена в сравнение с поведението на изчакване и виждане. Въпреки това, перинаталната заболеваемост и смъртност (честота на заболяванията / броя на смъртните случаи на плода в перинаталния период / смъртните случаи и смъртните случаи до ден 7 след раждането) не се различават. Усложненията на майката (флуорен вагиналис / вагинално течение, кръвоизлив, (фебрилно) възпаление) и секциоратните нива са по-високи в групите на сърклаж, отколкото в контролните групи.
  • влагалищен прогестерон заявление или пезар на печат може да са алтернативи в бъдеще, тъй като резултатите не се различават значително.
  • Спешен серклаж: въпреки че броят им е малък, когато шийката на матката е по-широка> 3 см в сравнение с лечението в леглото, бременност може да бъде значително удължена, честотата (честотата на новите случаи) на преждевременно раждане под 34 гестационна бременност и неонаталната заболеваемост (честотата на заболяванията при новородени) може да бъде намалена.
  • Профилактичен серклаж: Дали общото затваряне на маточната шийка е по-добро от серклажа в рискова популация (състояние след преждевременно раждане) понастоящем не може да се отговори, тъй като не е възможно валидно (научно обосновано) твърдение поради твърде малки номера на случаите.