В зависимост от степента на пневмоторакс могат да се използват следните мерки:
- Отблизо наблюдение - за малки пневмоторакс (плеврална междина <1 напречна пръст) в бял дроб здрави пациенти.
- Аспирация на игла / катетър - при стабилния пациент, след аспирация на въздуха и след Рентгенов контрол, може да е възможно да се откажете от поставянето на a сандък източване; в аварийна ситуация за незабавно временно облекчаване на напрежението пневмоторакс (→ венозна канюла с голям лумен във втория ICR (междуребрие / пространство между две съседни ребра) пробит медиоклавикуларно (средата на ключицата)).
- Създаване на a сандък дренаж - стандартен при симптоматичен пневмоторакс Процедура: Местен анестезия (локална анестезия); поставете дренажа в 5-то или 6-то междуребрие (ICR) на нивото на върха на лопатката („върхът на лопатката“) в предната аксиларна линия; разрезът за тази цел е максимум 2 см; след поставяне на дренажа, той се фиксира с помощта на шев назад с примка. Забележка: Работете по горния ръб на реброто, където са малко съдове намлява нерви. Не използвайте троакар поради риск от бял дроб нараняване при дръпване пронизителен - извика (бял дроб извикаСлед поставянето, сандък дренажът е снабден с капачка на хирург; при необходимост се създава засмукване (плеврален дренаж; в този случай плеврален смукателен дренаж). Напредъкът се следи ежедневно от гърдите Рентгенов. След пълно разгръщане на белия дроб дренажът се затяга за един до два дни; ако през това време белият дроб остане разгърнат, дренажът може да бъде отстранен. Отстраненият дренаж обикновено е след третия до петия ден Възможни усложнения: Поява на повторно разширен оток (вода задържане / оток) след белия дроб се е разширил отново. Това може да се увеличи до дихателна депресия и смърт на пациента (честота около 6%).
- Химическа плевродеза (процедура, при която плеврата висцералис се присъединява към плеврата париеталис) - може да бъде показана за повтарящ се (повторен) първичен спонтанен пневмоторакс; често срещани агенти са тетрациклин и талк
- хирургически притежава (виж отдолу); при една четвърт от хоспитализираните пациенти.
- При наличие на отворен пневмоторакс, раната трябва незабавно да бъде покрита стерилно; обаче не трябва да се залепва напълно с превръзката, тъй като тогава отново съществува риск от напрежение пневмоторакс
В случай на дрениран пневмоторакс, резорбцията може да отнеме няколко седмици (около 50 ml / ден).
Допълнителни бележки
- При по-млади пациенти със спонтанен пневмоторакс без очевидна причина, дренажът на гръдния кош не показва ясни ползи: възстановяването не е забележимо ускорено в сравнение с подхода на изчакване.
Оперативен ред 1-ви ред
Торакоскопия (отражение на гръдния кош) с резекция на були (пикочни мехури) / частична плевректомия (отстраняване на плеврата) е показана за:
- състояние след 2 пъти спонтанен пневмоторакс от същата страна.
- Двустранен пневмоторакс напрежение пневмоторакс (също първо събитие).
- Непълно разширение на белия дроб въпреки дренажа на гръдния кош.
- Пневмоторакс при силно намалено общо състояние (AZ).
- Доказателства за були на CT
- Устойчив паренхимен фистула (> 7 дни).
- Хематопневмоторакс (едновременно натрупване на кръв и въздух в плевралното пространство).
- Емпиема (натрупване на гной)
- Опасност от работа (екипаж, водолази)
- Молба на пациента, рискови фактори
