Забележка: Първичен асимптом хемороиди не трябва да се лекува инвазивно [S3 насоки]. Хирургическа намеса се изисква само около 5% от всички случаи. Следващите препоръки се основават на настоящите насоки за S3. За хемороиди на И. до ІІ. степен се извършва:
- Суперахемороидална склеротерапия (инжекция или склеротерапия) - предизвикваща намаляване на размера на хемороиди чрез инжектиране полидоканол в алкохолен разтвор.
- Инфрачервен притежава (IR; ICR; IPC; синоним: инфрачервена коагулация) - склеротерапия на хемороиди чрез инфрачервено лъчение.
- За хемороидална болест от I. до III. степен, инфрачервена притежава е сравним с лигирането с ластик [S 3 насоки].
- Диатермия, електрокоагулация - директна монополярна коагулация на хемороидалния възел.
- Криотерапия (синоним: криохемороидектомия) - замръзване терапия с помощта на специални сонди.
- По време на последващото затопляне, унищожаването на клетъчната мембрана настъпва, което води до последователна клетъчна смърт.
- Процедурата не трябва да се използва за лечение на хемороидална болест.
- Процедурата може да се използва и за лечение на кървене при нискостепенна хемороидална болест.
- Радиочестотна аблация (RFA) - радиочестотните вълни причиняват нагряване на вътреклетъчните вода до изпаряване (изпаряване).
- Въз основа на наличните в момента доказателства не може да се направи препоръка за радиочестотна аблация.
- Лазерна терапия - Въз основа на наличните в момента доказателства не може да се направи препоръка за различните лазерни процедури.
- Превръзка с гумена лента (GBL) - Прекъсване на кръв съдове водещи до хемороида; Показание: хемороиди 2-ри (до 3-ти); Честота на рецидиви около 40% Забележка: GBL има не малък риск от кървене в сравнение със склеротерапията. Когато приемате ацетилсалицилова киселина (ASS) GBL все още е оправдано, но не под клопидогрел или Маркумар.
При хемороиди II до III степен се извършва:
- Лигиране с гумена лента (GBL)
- Хемороиди II. Степен: GBL се счита за избрана терапия.
- Хемороиди от II до III степен: GBL обикновено трябва да се предпочита пред склеротерапията поради по-добрия процент на успех. Забележка: „Лигирането с гумена лента може да постигне краткосрочни резултати, подобни на тези, постигнати при операция, особено при хемороиди от II до III степен.“
- (Хемороидектомия) - вижте по-долу конвенционални хирургични процедури.
При хемороиди III до IV степен се извършва:
- Конвенционални хирургични процедури / хемороидектомия - белене на хемороидалните възли и прекъсване на храненето съдове.
- Показание: хирургичната терапия за хемороидална болест е показана, когато консервативните процедури не осигуряват адекватно облекчаване на симптомите [S3 насока]. Предлагат се следните процедури [S3 насока]:
- Процедури за сегментарна резекция:
- Milligan-Morgan (MM) отворена хемороидектомия; Сегментарната ексцизия на Milligan-Morgan не трябва да се комбинира със сфинктеротомия (разрез / разрез на сфинктера) поради повишена инконтиненция ставки (невъзможност за задържане на изпражнения).
- Затворена хемороидектомия по Ferguson (FG); не представлява стандартен метод и трябва да бъде запазен за специални показания.
- Субанодермална хемороидектомия според Parks (PA).
- Споменатите три хирургични техники трябва да се считат за еквивалентни.
Циркулярни процедури за резекция:
- (Кръгла) хемороидопексия за телбод съгласно Longo (CS); вече не трябва да се извършва поради висок инконтиненция ставки от 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold реконструктивна хемороидектомия (FA).
- Хемороидектомия на бяла глава (WH); е свързано с висока степен на нарушения на континенцията, както и ентропия на лигавицата и не трябва да се извършва
- Процедури за сегментарна резекция:
- Показание: хирургичната терапия за хемороидална болест е показана, когато консервативните процедури не осигуряват адекватно облекчаване на симптомите [S3 насока]. Предлагат се следните процедури [S3 насока]:
Следоперативен контрол на болката
- Локална терапия с глицерин тринитрат; алтернативно, актуални калций антагонисти като дилтиазем.
- Следоперативният администрация на подуващи агенти за регулиране на изпражненията за намаляване на следоперативните болка.
Допълнителни бележки
- Процедурата с телбод трябва да се предлага като процедура за кръгова хемороидна болест от трета степен [S3 насока]. Не използвайте процедурата за хемороиди IV. Степен, тъй като честотата на рецидиви (честота на рецидиви) е по-висока в сравнение с конвенционалната хирургия.
- Сфинктеротомия (разрез / разрез в мускула на сфинктера) - не трябва да се използва в комбинация с операция на хемороиди или като единствена терапия при лечението на хемороидално заболяване.
- Аналната дилатация (разширяване на ануса) като терапия за хемороидално заболяване не трябва да се използва поради висок процент на нарушение на континенцията
- Само около 10% от пациентите с хемороидална болест имат индикация за операция.
