Фрактура на бедрената кост: описание
При фрактура на бедрената кост се счупва най-дългата кост в тялото. Такова нараняване рядко се случва самостоятелно, а обикновено като част от обширна травма, като тази, причинена от тежки автомобилни катастрофи.
Бедрената кост (бедрената кост) се състои от дълъг ствол и къса шийка, която също носи топката на тазобедрената става. В областта на диафиза бедрената кост е много стабилна. Големият трохантер, костна изпъкналост от външната страна между шийката на бедрената кост и диафиза, служи като точка на закрепване на мускула. Малкият трохантер е малка костна издатина от вътрешната страна на бедрената кост.
В зависимост от местоположението на празнината на фрактурата има следните видове фрактури на бедрената кост:
- Фрактура на шийката на бедрената кост
- Пертрохантерна фрактура на бедрената кост
- Субтрохантерна фрактура на бедрената кост
- Фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става (фрактура на проксималната бедрена кост)
- Фрактура на бедрената шахта
- Счупване на проксималната бедрена кост на колянната става
- Перипротезна фрактура на бедрената кост
По-нататък всички видове фрактури са разгледани по-подробно – с изключение на фрактурата на шийката на бедрената кост. Това е разгледано по-подробно в статията Фрактура на шийката на бедрената кост.
Пертрохантерна и субтрохантерна фрактура на бедрената кост
Така наречената субтрохантерна фрактура на бедрената кост е фрактура под трохантерите на ствола на бедрената кост и показва приблизително същите характеристики като пертрохантерната фрактура на бедрената кост.
Фрактура на проксималната бедрена кост.
При 70 процента от всички фрактури на бедрената кост, фрактурата е проксимална фрактура на бедрената кост. В този случай празнината на фрактурата е разположена по-нагоре по ствола близо до тазобедрената става. При този тип фрактура на бедрената кост горният костен фрагмент се завърта навън от мускулите.
Фрактура на бедрената шахта
Около бедрената кост е здрава мантия от меки тъкани, състояща се от четириглави мускули отпред и ишиокрурални мускули отзад. От вътрешната страна има допълнителни мускули, адукторната група. В зависимост от мястото на фрактурата на бедрената кост, мускулите придвижват костните елементи в определена посока.
Фрактура на колянната става (дистална) на бедрената кост
Дисталната фрактура на бедрената кост (също супракондиларна фрактура на бедрената кост) се намира на диафиза близо до колянната става (до 15 сантиметра над линията на колянната става). В този случай горният костен фрагмент се изтегля навътре, а долният фрагмент се избутва назад.
Перипротезна фрактура на бедрената кост е, когато бедрената кост е закотвена в протеза, като например тазобедрена или колянна протеза, и фрактурата е над или под протезата. Тъй като хората с такива протези стават все повече, нарастват и случаите на перипротезни фрактури на бедрената кост.
Фрактура на бедрената кост: симптоми
Счупването на бедрената кост е много болезнено. Засегнатият крак не може да се натовари, подува се и показва деформация. Често се развива открита фрактура - в този случай кожата е наранена от костни трески.
Незабавната мярка на мястото на инцидента е кракът да се постави възможно най-безболезнено и да се шинира. В случай на открита фрактура на бедрената кост, най-добре е раната да се покрие със стерилна превръзка, докато пациентът пристигне в болницата.
Фрактурата на бедрената кост може да причини голямо кървене, което може да доведе до циркулаторен шок. Симптомите за това включват студена потна кожа с блед, сивкав цвят. Независимо от температурата на околната среда, страдащите треперят и треперят, а ръцете и краката им са студени.
Симптоми на фрактура на бедрената кост
Симптоми на фрактура на проксималната бедрена кост на тазобедрената става
При фрактура на проксималната бедрена кост кракът изглежда скъсен и е завъртян навън. Засегнатите индивиди също описват болка от компресия и болка в слабините.
Симптоми на фрактура на бедрената кост близо до колянната става (дистално)
Очевидните признаци на фрактура при дистална фрактура на бедрената кост включват синини и подуване и евентуално неправилно подравняване на крака. Коляното не може да се движи. Освен това има много силна болка.
Симптоми на пер- и субтрохантерна фрактура на бедрената кост
Типичен симптом на пертрохантерна фрактура на бедрената кост е скъсен и завъртян навън крак. Засегнатото лице е нестабилно при ходене и стоене. Кракът не може да се движи от силна болка. Понякога се вижда синина или следа от натъртване.
Субтрохантерната фрактура на бедрената кост показва същите симптоми като пертрохантерната фрактура.
Симптоми на перипротезна фрактура на бедрената кост
Перипротезната фрактура на бедрената кост може да се прояви със симптоми, подобни на нормалната фрактура на бедрената кост, в зависимост от местоположението на фрактурата. Счупването може да възникне около големия трохантер, диафиза и близо до колянната става.
Фрактура на бедрената кост възниква, когато върху костта действат силни сили. Пътнотранспортните произшествия например са честа причина за счупване на бедрената кост. Обикновено са засегнати по-млади хора. При по-възрастните хора фрактурата на бедрената кост обикновено се появява в близост до колянната става или шийката на бедрената кост. Остеопорозата, при която костта е декалцирана, играе основна роля. За разлика от фрактурата на бедрената кост, фрактурата на шийката на бедрената кост възниква дори при леки падания.
Фрактура на бедрената шахта
Фрактура на тазобедрената става (проксимална) на бедрената кост
Проксималната фрактура на бедрената кост е типична фрактура на възрастните хора. Причината за злополуката обикновено е падане вкъщи.
Фрактура на колянната става (дистална) на бедрената кост
Механизмът на злополука при дисталната фрактура на бедрената кост често е травма от бръснач (висока травма от бръснач) – много кинетична енергия (кинетична енергия) действа върху костта. Резултатът обикновено е по-голяма зона на раздробяване, често включваща стави, капсули, както и връзки. Въпреки това, възрастните хора с остеопороза също могат да получат дистална фрактура на бедрената кост, като в този случай това обикновено е проста фрактура.
Пер- и субтрохантерна фрактура на бедрената кост
Както пертрохантерните, така и субтрохантерните фрактури на бедрената кост обикновено се срещат при възрастни хора. Причината обикновено е падане върху бедрото.
Перипротезна фрактура на бедрената кост
Причината за перипротезна фрактура на бедрената кост обикновено е падане или инцидент. Рисковите фактори са:
- заболявания като остеопороза
- неправилно положение на стъблото в протезата
- непълна циментова мантия
- разпадане на костна тъкан (остеолиза)
- разхлабена протеза
- повтаряща се смяна на ставите
Фрактура на бедрената кост: прегледи и диагностика
Фрактурата на бедрената кост може да бъде животозастрашаваща в най-екстремните случаи, така че ако подозирате такава фрактура, трябва незабавно да се обадите на спешната служба на семейния лекар или на вашия семеен лекар. Специалистът по костни фрактури е лекарят по ортопедия и травматология.
Медицинска история
Първата стъпка при поставянето на диагнозата е подробен разговор, в който лекарят пита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:
- Как се случи инцидентът?
- Имаше ли пряка или косвена травма?
- Къде се намира евентуалната фрактура?
- Как описвате болката?
- Имаше ли предишни наранявания или предишни щети?
- Имало ли е някакви предишни оплаквания като болка, свързана с натоварване?
Физическо изследване
Апаративна диагностика
Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата. За по-прецизна оценка на счупването се прави рентгенова снимка на цялото бедро с прилежащите му стави. Снимките на таза, тазобедрената става и коляното също се правят в две равнини.
В случай на раздробени или дефектни фрактури обикновено се прави сравнително изображение на противоположната страна за по-нататъшно планиране на лечението. Ако се подозира съдово увреждане, доплерова сонография – форма на ултразвук – или ангиография (съдова рентгенова снимка) може да бъде от полза.
Счупване на бедрената кост: лечение
Кракът трябва да бъде шиниран и внимателно удължен още на мястото на инцидента. Терапията в болницата обикновено се състои от хирургично стабилизиране на крака. За да направите това, фрактурата трябва да бъде настроена анатомично прецизно и оста и ротацията да бъдат възстановени без загуба на функция.
Фрактура на бедрената шахта
Обикновено се оперира фрактура на диафиза на бедрената кост. Техниката, която обикновено се избира, е така нареченото заключващо интрамедуларно заковаване. Това обикновено позволява на бедрената кост да заздравее по-бързо и може да бъде натоварена по-рано. Освен това по време на операцията се нараняват само няколко меки тъкани.
След операцията лекарят изследва стабилността на колянната става. Това е особено важно при по-млади пациенти с фрактура на бедрената кост, причинена от травма с висок разан, тъй като кръстните връзки на коляното често се нараняват в процеса.
Фрактура на бедрената кост при деца
При новородени, кърмачета и малки деца с фрактура на диафиза на бедрената кост лекарите първо опитват консервативно лечение. Затворена фрактура може да бъде имобилизирана с гипс на тазовия крак или с така нареченото „разтягане над главата“ (издърпване на крака вертикално нагоре), извършвано в болницата за около четири седмици. В редки случаи се обмисля операция.
При деца в училищна възраст операцията е за предпочитане при фрактура на бедрената кост. Гипсирането на таза среща трудности при домашни грижи на тази възраст. Удължаването е еднакво трудно за извършване поради продължителността на престоя в болницата и неудобството. В зависимост от нараняването основното лечение е „външен фиксатор“, а в по-неусложнените случаи се извършва еластично стабилно интрамедуларно закрепване (ESIN).
Фрактура на тазобедрената става (проксимална) на бедрената кост
Фрактура на бедрената кост близо до колянната става (дистално).
При счупване на бедрената кост в близост до колянната става или засягане на ставната повърхност е важно костта да се подреди точно анатомично. Това е единственият начин да се получи добър функционален резултат.
При конвенционалните процедури фрактурата се стабилизира с ъглови пластини и динамичен кондиларен винт (DCS). Въпреки това, по-новите процедури постепенно се приемат: така наречената ретроградна техника на интрамедуларна остеосинтеза на пирон и системи с вмъкнати пластини, при които винтовете са закотвени в пластината по стабилен под ъгъл начин, показват добър успех.
Пер- и субтрохантерна фрактура на бедрената кост
Перипротезна фрактура на бедрената кост
Хирургията също е за предпочитане пред консервативната терапия при перипротезна фрактура на бедрената кост. В зависимост от вида на фрактурата се прилагат различни операции като смяна на протеза, остеосинтеза на пластина или ретроградно заковаване.
Последващи грижи за фрактури на бедрената кост
Последващите грижи зависят от това колко тежки са нараняванията и колко стабилна е остеосинтезата. След операцията кракът се поставя върху дунапренова шина, докато се отстрани дренажът от раната. Два дни след операцията се започва пасивно раздвижваща терапия с т.нар. CPM motion splint. В зависимост от напредъка на фрактурата на бедрената кост и импланта, кракът може бавно да бъде частично натоварен отново. Размерът на тежестта зависи от това колко калус (нова костна тъкан) се е образувал. Това се проверява на рентгенова снимка. След около две години пластините и винтовете се отстраняват хирургично.
Фрактура на бедрената кост: ход на заболяването и прогноза
В отделни случаи прогнозата за фрактура на бедрената кост зависи до голяма степен от вида и степента на фрактурата.
Например, прогнозата след лечение на фрактура на бедрената кост е много добра. Около 90 процента от случаите се лекуват в рамките на три до четири месеца без трайни увреждания. Ако костта зараства лошо, интрамедуларната остеосинтеза на пирона може да премахне заключващия щифт и да прикрепи автоложна (собствена на тялото) пореста кост (гъбеста тъкан вътре в костта). Този стимул може да ускори заздравяването на костите.
Счупване на бедрената кост в близост до тазобедрената става (проксимално) обикновено се случва при възрастни хора след падане. Някои засегнати индивиди не са в състояние да поемат пълната тежест на крака дори след приключване на лечението и след това имат ограничена подвижност. Пациентът може да се нуждае от сестрински грижи.
В случай на фрактура на бедрената кост близо до колянната става (дистално), пациентът може да започне упражнения рано след операцията. Обикновено кракът може отново да поеме напълно тежестта след около дванадесет седмици.
В случай на пертрохантерна фрактура на бедрената кост, пациентът може да възобнови пълното използване на своя крак веднага след операцията.
Усложнения
- Позиционни щети
- Синдром на отделението
- Тромбоза на дълбока илиачна вена (ДВТ)
- Инфекции, особено в медуларната кухина (особено при открити фрактури на бедрената кост)
- Псеудартроза (образуване на "фалшива става" между краищата на фрактурата)
- Аксиално отклонение
- Ротационна неправилна позиция (особено при интрамедуларна остеосинтеза на ноктите)
- Скъсяване на краката
- ARDS (синдром на остър респираторен дистрес): остро увреждане на белите дробове; възможно усложнение, ако фрактурата на бедрената кост е част от тежка множествена травма (политравма)
