Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Малка кръвна картина [нормохромна анемия, левкопения и тромбоцитопения]
- Диференциална кръвна картина
- Възпалителни параметри - CRP (C-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) [↑↑↑]
- Калций [↑]
- Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, кръв), утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване подходящо антибиотици за чувствителност / устойчивост).
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, ако е необходимо цистатин С or креатининов клирънс [увеличаване на параметрите на задържане на бъбреците].
- 24-часова събиране на урина за определяне на свободни леки вериги (при лек миелом)
- Бета-2-микроглобулин (β2-микроглобулин; маркер протеин с функция на тубулна реабсорбция).
- Общ протеин в кръв серум; албумин.
- LDH
- Електрофореза за имунофиксация в кръв серум и урина - за откриване и количествено определяне.
- Количествено определяне на имуноглобулин (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) и свободни κ- и λ-леки вериги в кръвен серум.
- Протеинова електрофореза в кръвен серум (за откриване на така наречения М градиент).
- Количествено определяне на капа-ламбда лека верига [предбъбречна протеинурия / повишена екскреция на протеин с урина].
- Измерване на серум без леки вериги (FLC) (sFLC); по-чувствително откриване на
- Лек верижен миелом (LCMM), отколкото при анализи на урина на моноклонален протеин.
- Терапия отговор и прогноза.
- Костен мозък диагностика: цитология (изследване на клетки) и / или хистология (изследване на тънки тъкани); цитогенетични изследвания (хромозомен анализ и FISH) за откриване на неблагоприятни цитогенетични аберации.
Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване и задължителни лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване.
- Протеини на Бенс-Джоунс в урината
- Диференциация на протеини в урината
- Пикочна киселина
Диагнозата на плазмацитома се основава на критериите на Ossermann (три основни симптома), два от които трябва да бъдат изпълнени:
- Външен вид на моноклонални имуноглобулини в плазмата и / или урината.
- Плазмените клетки гнездят в костен мозък и / или процент на плазмените клетки в костния мозък> 15%.
- Остеолитични огнища в костта или остеопороза (костна загуба) с едновременно увеличаване на плазмените клетки в костен мозък или рентгенологични доказателства за остеолиза (костна загуба).
Лабораторни параметри 2-ри ред (проследяване /притежава контрол).
- CRP (С-реактивен протеин)
- LDH
- Имуноелектрофореза (моноклонални имуноглобулини)
- Бета-2 микроглобулин
Диагностични критерии за диференциална диагноза на симптоматичен множествен миелом (ММ) от „тлееща (безсимптомна) ММ“ и моноклонална гамопатия с несигурна значимост (MGUS):
| MGUS * | Тлеещ ММ (тлеещ миелом) | Множествен миелом (MM) | |
| Процент плазмени моноклонални клетки в костния мозък. | <10% | ≥ 10% | > 10% или плазмоцитом |
| Протеин от серум М | <30 g / l в серум | ≥ 30 g / l ИЛИ | присъства в серума и / или урината |
| Урина М протеин | <500 mg / 24 часа | ≥ 500 mg / 24 часа | |
| CRAB критерии (виж по-долу). | Няма CRAB критерий | Няма CRAB критерий | ≥1 CRAB критерий |
| ≥ 1 SLiM критерий |
* MGUS (виж по-долу) прогресира до плазмацитом в приблизително 1% от случаите. Легенда
- MGUS: моноклонална гамопатия с несигурно значение.
- КРАБ: вижте таблицата по-долу
- М протеин: моноклонален протеин
- Критерий SLiM: вижте таблицата по-долу.
При диагностично потвърдена ММ лечението с миелом е показано, ако е изпълнен някой от следните критерии за CRAB; съкращението CRAB означава:
| хиперкалциемия | С (хиперкалциемия) | Серум калций > 0.25 mmol / L над горната нормална граница или> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Бъбречна недостатъчност | R (бъбречна недостатъчност) | GFR (скорост на гломерулна филтрация) <40 mL / min или серум креатинин > 177 µmol / L. |
| анемия | A (анемия) | > 2.0 g / dL под долния нормален диапазон или <10 g / dL |
| Костни лезии (остеолиза и / или остеопороза). | B (костни лезии) | ≥ 1 лезия чрез рентгенография, CT или PET-CT. |
Съкращението SLiM означава:
| Шейсет | 60% моноклонални плазмени клетки в костния мозък |
| Лека верига | Съотношението на участващата свободна лека верига към неангажираната свободна лека верига ≥ 100, където концентрация от участващата свободна лека верига трябва да бъде ≥ 100 mg / l. |
| ЯМР | Повече от една фокална лезия с размер най-малко 5 милиметра на ЯМР на цялото тяло при липса на костна лезия |
Критерии за рецидив на миелом са:
| Клинични критерии за рецидив | Новопоявил се плазмоцитом на меките тъкани или остеолиза |
| Хиперкалциемия (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Увеличение на серума креатинин от ≥ 2 mg / dl (свързани с миелом). | |
| Навестявам хемоглобин от ≥ 2 g / dl, свързани с миелом. | |
| Увеличаване на размера (≥50%) на съществуващите плазмоцитоми или остеолиза | |
| Изисква се хипервискозитет притежава. | |
| Значителен биохимичен рецидив при пациенти, които не отговарят на критериите за клинична рецидив | Удвояване на М протеин при две последователни измервания през интервал от два месеца, с референтна стойност 5 g / l и / или ≥ 25% увеличение на урината или абсолютно ≥ 200 mg / 24 h |
При две последователни измервания се увеличава едно от следните:
|
Още съвети
- Моноклонална гамопатия с несигурно значение (MGUS) - предракови състояние за лимфопролиферативни разстройства като мултиплен миелом или болест на Waldenström; парапротеинемия с моноклонални IgM глобулини без хистологична инфилтрация на костния мозък с плазмени клетки или лимфом клетки (т.е. няма плазмацитом / множествен миелом или болест на Waldenström); в САЩ, моноклонална гамопатия с неясно значение (MGUS) се открива при 3.2% от тези над 50-годишна възраст и 5.3% от тези над 70-годишна възраст; прогресира до лимфопролиферативно заболяване в 1.5% от случаите годишно Забележка: MGUS може да продължи повече от 30 години преди да се развие клинично заболяване; при тези пациенти може да се наблюдава допълнително назъбване, "М градиент", в областта на гама глобулина. Това показва разпространението на клетъчните клонове в костния мозък.
