Тромбоцитопения: Терапия

Не броят на тромбоцитите, а клиничният аспект, независимо дали има хеморагична диатеза (патологично увеличена или не) склонност към кървене), което определя притежава (виж таблицата по-долу).

Освен това е важно дали е изолиран тромбоцитопения с иначе нормални стойности на хемоглобин (Hb) и левкоцити (вкл. диференциал кръв брой) или a тромбоцитопения това е част от дву- или трилинейна цитопения (дицитопения или панцитопения). При панцитопения (синоним: трицитопения) има силно намаляване на всичките три реда клетки в кръв, По този начин, анемия (анемия), левкопения (намален брой бели кръв клетки (левкоцити) в кръвта в сравнение с нормата) и тромбоцитопения съществуват едновременно.

Клас Кървене Описание Терапия
0 нито един
  • Няма признаци на кървене
  • Мониторинг на напредъка
1 ниско
  • Малцина петехии (Общо ≤ 100) и / или> 5 големи хематома (≤ 3 cm в диаметър).
  • Няма кървене от лигавицата
  • Тесни контроли
  • Изчакайте спонтанна прогресия
2 мек
  • Много петехии (> Общо 100) и / или> 5 големи хематома (> 3 cm в диаметър).
  • Няма кървене от лигавицата
  • Мониторинг на напредъка,
  • Терапия според индивидуално решение
3 Среден
  • Мукозно кървене (кървене от носа, гингивално кървене, огнища на орофарингеално кървене, стомашно-чревно кървене, менорагия), което не изисква незабавна медицинска оценка или намеса
  • Начин на живот с повишен риск от нараняване
  • Лечение от първа линия *. Обективен:
    • Постигнете степен 1 ​​или 2; не е задължително да се постигне нормализиране на броя на тромбоцитите.
4 тежък
  • Лигавични кръвоизливи или съмнения за вътрешно кървене, изискващи незабавна медицинска оценка или намеса

* Лечение от първа линия:

HIT (тромбоцитопения, индуцирана от хепарин)

  • Най-честата форма на лекарствено-индуцирана тромбоцитопения.
ХИТ тип I ХИТ тип II
Засегната група Само чувствителни пациенти Несенсибилизирани пациенти също
Честота 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Механизъм хепаринвзаимодействие с тромбоцити (доза-зависим). Индуцирано от антитела тромбоцитно активиране (доза-независим).
Начало Ден 1-5 след започване на хепарин притежава. Ден 5-20 след започване на хепарин терапия При повторна експозиция за няколко часа.
Тромбоцитите Предимно> 100,000 XNUMX / µl Предимно 40-60,000 50 / µl (спад> XNUMX% от изходното ниво)
Усложнения / тромбоемболизъм
Диагностика Диагноза на изключване ХИТ антитела (в резултат на масивно образуване на тромбин!).
Терапия Не се изисква терапия; самоограничаващ се курс; хепарин може да продължи Незабавно прекратете хепарин, ако се подозира (след това нормализирайте стойностите) Антикоагулация с лепирудин, данапароид натрий или аргатробан Пациентите не трябва да получават хепарин в бъдеще!

* UFH: нефракциониран хепарин NMH: нискомолекулен хепарин.