Терапия
Лечението на пациенти изисква интензивно сътрудничество между специалист по хирургия, вътрешни болести, радиотерапевти и болка терапевти. По време на терапията TNM класификацията се използва като основно средство за вземане на решения. Има съответни насоки за терапия за всеки туморен етап.
По този начин могат да бъдат описани три цели на лечението, които се разглеждат в зависимост от етапа. Единственият шанс за излекуване на пациента е радикалното отстраняване на тумора, т.е. да се оперира изцяло от тумора (R0-резекция), което е възможно само при около 30% от пациентите. От стомах рак обикновено се диагностицира и по този начин се лекува на късен етап, общо стомах често трябва да се извършва отстраняване (гастректомия), което винаги е придружено от щедро отстраняване на лимфа възли.
Често големите (оментум голям) и малка мрежа (omentum минус) и далак (далак) също се отстраняват (резецират). В зависимост от местоположението на тумора се прави разлика между различни хирургични техники. Тук хирургът разполага с различни възможности за възстановяване на приемствеността на стомашно-чревния тракт и за възстановяване на връзката между останалите стомах и последващото черво (аностомоза).
При някои пациенти туморният процес е много напреднал, така че лечебната хирургия вече не може да се извършва. Има обаче много различни операции, които могат да облекчат симптомите (палиативна терапияФокусът е върху хирургичните техники, които осигуряват преминаването на храната. Диагностика на тъканите Отстраненият тумор на стомаха се оценява микроскопски (хистологично) след отстраняване.
За тази цел туморният препарат се нарязва на определени места и по краищата на резекцията. Тънки пластинки разрези се правят от тези проби, оцветяват се и се оценяват под микроскоп. Определя се видът на тумора, оценява се разпространението му в стомашната стена и отстранените лимфа възлите се изследват за туморна инвазия.
За да се изключи напълно лимфа засягане на възел, патологът трябва да изследва поне 6 лимфни възли. Едва след като са направени констатациите на тъканите, туморът може да бъде ясно описан съгласно класификацията на TNM.
- Antrum карцином В случай на тумор, разположен в областта на изхода на стомаха, част от стомаха може да бъде запазена, ако разпространението на тумора го позволява.
Трябва да се помисли за 2/3 или 4/5 резекция. В случай на дифузен растеж на тумора обаче е показано и тотално отстраняване на стомаха (гастректомия).
- Карцином на корпуса Туморите, разположени в корпуса (основната част) на стомаха, се лекуват с радикално отстраняване на стомаха.
- Сърдечен карцином Туморът, разположен в вход към стомаха също се отстранява чрез тотална стомашна резекция. Долната част на хранопровода също се отстранява.
радиотерапия се използва за този вид тумор, когато туморът е неоперабилен и не реагира химиотерапия.
радиотерапия не може да излекува стомаха рак. От стомаха рак обикновено е аденокарцином (виж по-горе), обикновено не реагира добре химиотерапия. Химиотерапия следователно се използва, както при радиотерапия, Както палиативна терапия когато няма възможност за операция.
Понякога се използва и химиотерапия, за да се намали размерът на тумора и по този начин да стане операбилен (неоадювантна терапия). Ако хранителните пътища през тумора са силно ограничени, храненето на пациента трябва да се осигури чрез СПИН. За да остане отворът за храна отворен, пластмасова тръба или тръбна телена рамка (стент) трябва да се имплантира от време на време.
Тези хирургични процедури обикновено могат да се извършват минимално инвазивно по време на гастроскопия. Лазерна терапия може да се използва като алтернатива на тръба или стент. При тази процедура лазерът изпарява частите на тумора, които пречат на преминаването на храната, като по този начин намалява количеството на обема на хранопровода или стомаха.
За съжаление туморът често израства обратно от подлежащите слоеве, така че понякога лечението трябва да се повтори след 7-14 дни. Ако други възможности за терапия за поддържане на отворения хранителен канал не успеят, епруветка, тръба за хранене (PEG) може да се постави директно през кожата в стомаха. Този метод на лечение е малка хирургична процедура.
Под ендоскопски контрол първо се вкарва куха игла (канюла) през кожата и в стомаха, където се поставя пластмасова тръба като постоянна връзка със стомаха. PEG предлага много предимства за пациента, за разлика от a стомашна сонда вмъкнати през нос: Пациентът може да се храни сам през тази сонда („храна за астронавти“). В сравнение с носната сонда, сондата се запушва по-лесно и може да се храни повече храна наведнъж. Друг важен момент за пациента обаче е естетиката, тъй като тръбата изчезва под дрехите, невидима за другите.
