Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Профилактика

За да се предотврати сърце неуспех (сърдечна недостатъчност), трябва да се обърне внимание на намаляването на индивидуалното рискови фактори. Поведенчески рискови фактори

  • Диета
    • Консумация на „червени“ месни продукти (мъже); жени над 50-годишна възраст.
    • Ниска консумация на плодове и зеленчуци (жени).
    • Голям прием на натрий и готварска сол
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • Алкохолът (женски:> 40 g / ден; мъжки:> 60 g / ден) - до 7 алкохолни напитки на седмица в началото на средната възраст е свързан с по-нисък риск от бъдеща сърдечна недостатъчност
    • Тютюн (пушене) - проучване, използващо принципа на Менделева рандомизация, показа, че генетичната склонност към употреба на тютюневи изделия е свързана с приблизително 30% по-висок риск от сърце неуспех в сравнение с генетично въздържание от пушене (съотношение на коефициентите, ИЛИ 1.28)
  • Физическа дейност
    • Физическа бездействие
  • Психо-социална ситуация
    • Продължителност на съня - по-дългият сън е имал благоприятен ефект, по-краткият сън е имал неблагоприятен ефект: престоя в леглото по-дълго намалява риска с около една четвърт на допълнителен час сън (ИЛИ 0.73)
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване* *).
    • Независим рисков фактор за диастола сърце неуспех със запазена систолна функция (Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, HFpEF); систолна сърдечна недостатъчност като пряка последица от затлъстяване е рядко.
    • При юноши (жизнен етап, отбелязващ прехода от детство до зряла възраст), рискът вече се е увеличил с ИТМ във високи нормални граници; при 22.5-25.0 kg / m², рискът се увеличава с 22% (коригирано съотношение на риск, HR: 1.22)

Лечение

  • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; нестероидни противовъзпалителни лекарства, НСПВС).
    • 19% повишен риск от декомпенсирана сърдечна недостатъчност Значително по-висок риск е свързан с настоящата употреба на диклофенак, еторикоксиб, ибупрофен, индометацин, кеторолак, напроксен, нимезулид, пироксикам, рофекоксиб
    • Неселективни НСПВС: ибупрофен, напроксен и диклофенак повишават риска съответно с 15%, 19% и 21%
    • СОХ-2 инхибитори рофекоксиб намлява еторикоксиб доведе до 34% и 55% увеличение на риска, съответно.
    • Много високи дози от
    • Най-голям риск за сърдечна недостатъчност-свързаната хоспитализация е свързана с кеторалак (съотношение на шансовете, OR: 1.94)
  • Тиазолидиндионите (глитазони) не се препоръчват при пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като повишават риска от обостряне на сърдечната недостатъчност и свързана със сърдечна недостатъчност хоспитализация (III A)
  • Дилтиазем и верапамил не се препоръчват при пациенти с HFrEF („Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване / фракция на изтласкване), защото повишават риска от обостряне на сърдечната недостатъчност и хоспитализация, свързана със сърдечна недостатъчност (III C)
  • Добавянето на ангиотензин II рецепторен блокер (ARB) (или ренинов инхибитор) към комбинирана терапия на ACE-I и антагонист на минерални кортикоидни рецептори (MRA) не се препоръчва при пациенти със сърдечна недостатъчност поради повишения риск от бъбречна дисфункция и хиперкалиемия (III С)

Превантивни фактори (защитни фактори)

  • Хора, които имат нормални кръв налягане на възраст 45 или 55 години, не са със затлъстяване и нямат диабет мелитус имат много нисък риск от развитие на сърдечна недостатъчност в напреднала възраст: намаляване на риска при мъжете на възраст 45 години: 73%; жени: 85%; начало на сърдечна недостатъчност при мъже без трите рискови фактори: 34.7 години, при жени 38 години; ако само един от трите рискови фактори е налице, сърдечна недостатъчност е настъпила 3 ​​до 15 години по-рано.
  • Физическата активност (един час умерено упражнение на ден) намалява вероятността от сърдечна недостатъчност почти наполовина

Препоръки за профилактика на сърдечна недостатъчност съгласно настоящите насоки S3:

  • Препоръчва се лечение на хипертония за предотвратяване или забавяне на настъпването на сърдечна недостатъчност и удължаване на живота (IA)
  • Лечение със статини се препоръчва при пациенти с ИБС или с висок риск от ИБС, независимо от наличието на систолна дисфункция на ЛН, за предотвратяване или забавяне на настъпването на сърдечна недостатъчност и удължаване на живота (IA)
  • На лица, които пушат или консумират прекомерно алкохол, се препоръчва да получат консултации и лечение за спиране на тютюнопушенето или намаляване на алкохола, за да предотвратят или забавят появата на сърдечна недостатъчност (IC)
  • ACE-I се препоръчва при пациенти с асимптоматична систолна дисфункция на LV и анамнеза за миокарден инфаркт, за да се предотврати или забави появата на сърдечна недостатъчност и да се удължи живота (IA)
  • ACE-I се препоръчва при пациенти с асимптоматична систолна дисфункция на LV без анамнеза за миокарден инфаркт, за да се предотврати или забави появата на сърдечна недостатъчност (IB)
  • Бета-блокер се препоръчва при пациенти с асимптоматична систолна дисфункция на LV и анамнеза за миокарден инфаркт, за да се предотврати или забави появата на сърдечна недостатъчност и да се удължи живота (IB)
  • ACE-I трябва да се има предвид при пациенти със стабилна ИБС, дори ако нямат систолна дисфункция на ЛН, за да се предотврати или забави появата на сърдечна недостатъчност (IIa A)