Кратък преглед
- Лечение: медикаментозно (мехлеми, кремове, лосиони, антибиотици), лазерно лечение, склеротерапия, фотодинамична терапия, хирургия; избягване на типични задействания като UV радиация, топлина, пикантна храна, алкохол и някои продукти за грижа за кожата и козметика
- Причини и рискови фактори: Предполагаема генетична предразположеност при взаимодействие с имунна система, микроорганизми и др.; силно, продължително ултравиолетово лъчение (слънчеви бани, солариум), топлина, горещи вани и душове, някои козметични продукти, лосиони за измиване с алкално рН (>7), някои лекарства, кафе и чай, алкохол, никотин, стрес.
- Диагноза: диагноза след клиничен преглед от лекар. Ако е необходимо, тъканна проба за изключване на подобни заболявания.
Какво представлява розацеята?
Розацеята (розацея, по-рано също „медна роза“) е хронично възпалително, незаразно заболяване на кожата (дерматоза). Класически засяга лицето, най-вече носа и бузите, често също челото и брадичката. Съседните области като скалпа, шията или деколтето също показват симптоми в редки случаи.
По правило хората в средна и напреднала възраст са засегнати от това кожно заболяване, но в изключителни случаи са засегнати и деца. Според съвременните познания и двата пола са еднакво засегнати.
Как се лекува розацеята?
Чрез избягване на отключващи или стимулиращи фактори, използване на специални медикаменти и подходяща козметична грижа, симптомите на розацея често могат да бъдат задържани в поносими граници. Ако обаче не се лекува, розацеята обикновено се влошава на епизоди.
В допълнение или като алтернатива на медикаментозното лечение се предлагат и други терапевтични методи. Те включват каутеризация, фотодинамична терапия и хирургични процедури.
Как можете да се лекувате сами от розацеята?
Първата стъпка в лечението на розацеята е да се избягват неща, които насърчават развитието или влошаването на симптомите. Това се отнася по-специално за диетата и факторите на околната среда, на които кожата е изложена, например интензивна слънчева светлина или температурни колебания.
Той ще ви информира дали приложението е полезно и безопасно във вашия конкретен случай. Ако кожата ви реагира по нежелан начин след лечението, лекарят също ще може да лекува всички последствия и да посочи алтернативи.
Хранене
Диетата играе важна роля в развитието и лечението на розацея, но няма специфична диета за розацея и следователно няма „забранени храни“.
Американската асоциация по розацея също изброява черен дроб, яйца и млечни продукти и някои бобови растения, наред с други, като възможни причини за обостряне на розацея.
Поради това се препоръчва на страдащите да избягват тези храни, доколкото е възможно. Според последните открития в някои случаи храни и стимуланти, богати на определени азотни съединения (амини), също насърчават образуването на розацея. Примери за това са (особено червеното) вино и сирене.
Дали и как кожата ви реагира на определени храни е много индивидуално. Като цяло, следователно си струва съзнателно да наблюдавате отделните храни от време на време и да наблюдавате дали и как симптомите на розацея се променят в резултат на това.
Други фактори
Също така е важно да избягвате други типични причини за обостряне на розацея. Това са по-специално:
- Силна, дълготрайна UV радиация (слънчеви бани, солариум)
- Топлина, горещи бани и душове, посещения на сауна
- Определена козметика
- Някои лекарства
- Стрес
Хормоналните промени, като например по време на бременност, също могат да предизвикат обостряне. Говорете с Вашия лекар за това.
Пациентите с розацея реагират различно на различни възможни причини. Затова наблюдавайте внимателно на какви стимули реагира кожата ви и съобразете начина си на живот с това.
Лечение с медикаменти
Локално (локално) лечение
В този случай лекарството се прилага директно върху засегнатите кожни участъци като мехлем, гел или лосион. Коя форма на приложение е най-ефективна и се понася най-добре зависи от конкретния случай.
Външното лечение на розацея обикновено се провежда за много дълъг период от време (като локална поддържаща терапия). Използваните две основни активни съставки са:
Страничните ефекти са редки и включват кожно дразнене, суха кожа, зачервяване на кожата и парене или ужилване на третираните кожни участъци.
Азелаинова киселина: Естествено срещаща се киселина, която има антибактериални и противовъзпалителни свойства. Той също така влияе положително върху клетките на най-външния слой на кожата (кератиноцитите), които участват във възпалението и предаването на болка. Леко, временно парене и сърбеж са описани като странични ефекти.
- Ивермектин: макролид, който има противовъзпалително действие и помага срещу акари Demodex. Страничните ефекти включват парене, суха кожа и сърбеж.
- Перметрин: Действа срещу демодекс акари и възли (папули), както и зачервявания около отделни кожни раздразнения. Не помага срещу постоянно зачервяване, пустули, съдови промени (телеангиектазии) или израстъци (фима) на розацея.
- Ретиноиди: Противовъзпалителни и кератолитични (отлепване на роговичните клетки от роговицата) средства. Намалява възпалителните кожни промени по-добре, но намалява зачервяването по-лошо от метронидазола.
Горепосочените лекарства действат главно срещу възлите и мехурите. Те обаче обикновено не помагат срещу типичното зачервяване на лицето. За разлика от тях в САЩ е разработен специален гел с активна съставка бримонидин. От 2014 г. е одобрен и в ЕС.
Лекарството предизвиква свиване на кръвоносните съдове в кожата на лицето. Това води до избледняване на зачервяването. Има и леко противовъзпалително действие.
Много чувствителната кожа на пациентите с розацея понякога реагира неблагоприятно на локално лечение. Поради това има смисъл да се договорите с лекаря кои препарати се използват и по какъв начин. В допълнение, всички странични ефекти се наблюдават внимателно, така че да могат да се вземат мерки навреме, ако е необходимо.
Системно лечение
При някои по-леки форми на розацея е достатъчно локално лечение. Ако няма подобрение при локална терапия или ако кожните промени са тежки, е необходимо допълнително системно лечение.
За системна терапия на розацея се използват предимно антибиотици, особено две групи:
- Тетрациклини: Най-често използваните лекарства в тази група агенти се наричат доксициклин и миноциклин. Те са първият избор при антибиотично лечение, тъй като се понасят по-добре от стомаха и червата от макролидите (виж по-долу). Те са ефективни главно срещу папули и пустули, но едва ли срещу зачервяване или съдови промени.
Антибиотиците всъщност се използват за борба с бактериите. При лечението на розацея обаче се използва различен механизъм на действие на тези вещества.
В допълнение към антибиотиците, активни съставки, които обикновено се използват за локално лечение – например таблетки, съдържащи метронидазол – понякога се използват за системно лечение на розацея.
Изисква се голямо внимание, тъй като употребата на изотретиноин капсули в някои случаи води до понякога тежки странични ефекти, например дразнене на кожата и лигавиците.
Употребата на изотретиноин също повишава риска от малформации на плода, когато се използва по време на бременност. Поради това употребата му не се препоръчва при жени с детероден потенциал или по време на бременност.
Лазерно лечение и каутеризация
Лазерното лечение обикновено е ефективно за елиминиране на съдова дилатация (телеангиектазия), но рядко е ефективно за елиминиране на обширно зачервяване на кожата. За целта засегнатите кожни участъци се третират със снопове, високоенергийни светлинни лъчи. Лазерното лечение може да се използва и за премахване на фима.
Съдовите дилатации също се склерозират с помощта на електрически ток.
Фотодинамична терапия (PDT)
След това тези области се облъчват със светлина с определена дължина на вълната. Това променя структурата на фотосенсибилизатора и впоследствие унищожава дефектните кожни структури.
Отделни проучвания показват, че PDT стимулира имунната система и има антимикробен ефект, но по-подробни проучвания за това все още предстоят.
Хирургична терапия
Розацеята може да се лекува и хирургически, например с дермабразио (абразио на горните слоеве на кожата) или дермашейвинг (отстраняване слой по слой на удебеляването на кожата).
Тези методи се използват главно за фима. Затова те са описани по-подробно в статията Розацея: Ринофима.
грижа
Правилна грижа за кожата
Вземете присърце следните съвети, когато става въпрос за грижа за кожата:
- Почиствайте кожата на лицето само с хладка вода. Екстремните температури на водата и бързите температурни промени предизвикват внезапно зачервяване на кожата („зачервяване“).
- Въздържайте се от пилинги за лице, тъй като те допълнително дразнят кожата с розацея.
- Избягвайте вода с висока степен на твърдост.
- След измиване нежно подсушете кожата на лицето с кърпа, вместо да търкате.
- Използвайте сапуни и лосиони за измиване с леко кисело pH (<7).
По отношение на почистването на лицето, така наречените синдети за измиване са много подходящи за пациенти с розацея. Това са изкуствени миещи активни вещества със сравнително ниска стойност на рН (4.5 до 5.5), които са много по-нежни към кожата от класическите сапуни.
Внимавай, слънце!
- Избягвайте прякото излагане на слънце между пролетта и есента.
- Въздържайте се от посещения на солариум.
- Използвайте слънцезащитни продукти с висок слънцезащитен фактор (50+) и ги нанасяйте няколко пъти на ден. Предпочитайте физически слънцезащитни кремове с титанов диоксид или цинков оксид (аптека). Те се считат за по-добра толерантност към кожата от химическите слънцезащитни продукти за розацея.
Розацея: крем, мехлем или лосион?
Продукти с високо съдържание на вода, т.е. кремове и лосиони, са идеални за пациенти с розацея. Те не образуват мазен филм върху кожата, който затваря порите. Те позволяват на кожата да диша, без да я изсушават. Същото важи и за препарати на базата на глицерин или силиконово масло (циклометикон, диметикон).
Продуктите с добавени аромати или оцветители дразнят ненужно кожата и затова не се препоръчват за засегнатите.
Грим за розацея
По принцип може да се използва и грим при розацея. Въпреки това, най-добре е да се уверите, че продуктите не съдържат дразнещи кожата съставки като ментол, камфор, натриев лаурил сулфат и адстрингенти. Препоръчително е също да използвате козметика, която не запушва мастните жлези, тоест не е комедогенна.
Страдащите от розацея реагират много индивидуално на козметиката. Ако забележите, че не понасяте даден продукт, препоръчително е незабавно да спрете да го използвате и да опитате алтернатива.
Симптоми
Симптомите на розацеята са по-специално внезапно зачервяване с усещане за топлина ("зачервяване"), постоянно зачервяване на кожата (еритема) и видимо разширяване на кръвоносните съдове (телеангиектазия).
Други кожни промени могат да включват сухота, обширни, понякога надигнати кожни промени (плаки), подуване (едем) и разраствания на мастна и съединителна тъкан (фима).
Болните се оплакват предимно от напрегната, пареща, щипеща кожа или усещане за топлина.
В някои случаи се засягат и очите. Това се проявява чрез разширени кръвоносни съдове в очите и често сухи и възпалени очи.
Нива на тежест
- Предварителен стадий – розацея диатеза: Типични за появата на розацеята са внезапното, мимолетно зачервяване на кожата („зачервяване“). Тази лека форма засяга предимно бузите, носа, брадичката и областта на челото. Рядко розацеята се появява и в други области като очите, скалпа, гърдите или шията.
- Тежест II – Rosacea papulopustulosa: В този стадий допълнителни възпалителни червени, понякога пълни с гной мехури (пустули, разговорно: пъпки) и възли (папули) се появяват като симптоми на розацея. Понякога се задържат няколко седмици. Понякога се развива подуване (лимфедем) и в лицевата тъкан.
Тъй като симптомите и тяхната тежест варират от пациент на пациент, те не винаги могат да бъдат ясно приписани към ниво на тежест. Поради това модулната система за оценка на тежестта на заболяването (Rosacea COnsensus Panel, накратко ROSCO) намира все по-голямо признание сред експертите.
Специални форми
В допълнение към класическата розацея има някои специални форми, някои от които се срещат много рядко:
Офталмо-розацея се наблюдава при около всеки пети пациент с розацея. Засяга окото, или в допълнение към класическото кожно заболяване розацея, или отчасти независимо от него.
Ако не се лекува, може да причини промени в роговицата и възпаление (кератит), което в екстремни случаи може да доведе до трайно увреждане и слепота. Следователно офталмо-розацеята обикновено се наблюдава особено внимателно.
Грам-отрицателната розацея възниква, когато заболяването вече е било лекувано с антибиотици в продължение на няколко седмици без траен успех. След това, при определени обстоятелства, само определени патогени са били унищожени. Други, така наречените грам-отрицателни бактерии, са оцелели. Те се размножават и впоследствие причиняват допълнителни кожни реакции.
Грануломатозната (лупоидна) розацея се характеризира с разпръснато, кафеникаво-червено удебеляване на кожата на клепачите, зигоматичната кост и около ъглите на устата. Други области на лицето са зачервени, както е типично за розацеята. Тази форма се счита за трудна за лечение.
ринофима
Ринофимата е симптом на розацея, която в някои случаи се развива при тежък ход на заболяването. Това е пролиферация на съединителната тъкан и мастните жлези (фим). Ринофимата обикновено се появява на носа. Този така наречен „луковиден” или „картофен” нос се наблюдава особено при възрастни мъже.
Прочетете повече за този симптом на розацея в статията Rhinophyma.
Причини и рискови фактори
Около 5% от хората по света страдат от розацея. Най-често боледуват хора над 30 години, но в изключителни случаи розацея се развива и при деца.
Жените са засегнати малко по-често от мъжете.
Как се развива розацеята?
Типичните симптоми на розацеята се основават на трайно разширяване на кръвоносните съдове и хронично възпаление на кожата. Причините все още не са напълно изяснени. Подозира се взаимодействие на различни влияния, което затруднява изследването на ролята и значението на отделните фактори.
Вродената и придобита имунна система също играят важна роля в развитието на розацея. Имунните клетки пролиферират, стимулирани от задействащи фактори, освобождават провъзпалителни вещества като цитокини и интерферони и привличат допълнителни имунни клетки. Това води до продължителен възпалителен процес.
Нервната система също играе роля, като контролира разширяването и свиването на кръвоносните съдове. Нервите разширяват кръвоносните съдове, когато са горещи, и ги свиват, когато са студени.
Предполага се, че микроорганизмите, живеещи върху кожата, като бактерии или акари Demodex, стимулират имунните клетки. След това те на свой ред отделят сигнални вещества, които насърчават възпалението и съдовия растеж или новообразуване.
Според някои проучвания чревният микробиом също изглежда оказва влияние върху розацеята. Засегнатите индивиди са значително по-склонни да страдат от тънкочревен бактериален свръхрастеж (SIBO).
Прегледи и диагностика
Ход на заболяването и прогноза
Розацеята обикновено е хронична и епизодична – фазите с по-тежки симптоми се редуват с периоди, в които симптомите отшумяват или поне се подобряват.
Въпреки че заболяването не е напълно лечимо, то може да бъде добре контролирано с правилното лечение, грижа за кожата и начин на живот. Понякога розацеята дори спира, без да се развива допълнително.
