Как се лекува ракът на простатата? Индивидуален избор на терапия
Предлагат се различни форми на терапия за лечение на рак на простатата. Как се лекува туморът в отделните случаи зависи главно от възрастта на пациента и от това доколко ракът вече е напреднал и колко агресивно расте.
Следните фактори влизат в решението за лечение:
Общо състояние: Други съществуващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания могат значително да ограничат продължителността на живота. В допълнение, заболявания като сърдечна недостатъчност правят някои форми на лечение на рак на простатата, като хирургия, невъзможни.
Стойност на PSA: Много висока или бързо нарастваща стойност на PSA е аргумент за бързо започване на терапията, тъй като предполага висока активност на тумора.
Лекуващият лекар ще Ви обясни подробно коя форма на лечение на рак на простатата смята за най-подходяща във Вашия случай. Тази дискусия трябва да се проведе спокойно и без времеви натиск. Можете също така да доведете своя партньор, член на семейството или приятел за дискусията:
Не се страхувайте да задавате въпроси, ако не разбирате нещо. Освен това не се оставяйте да бъдете тласкани към терапия.
Диагнозата рак на простатата не е спешен случай! Отделете достатъчно време, за да се информирате и заедно с Вашия лекар вземете решение за подходящата за Вас терапия!
Какви са възможностите за лечение на рак на простатата?
Възможностите за лечение на рак на простатата се развиха значително през последните десетилетия. Вече са налични няколко лечения, които напълно лекуват тумора или ограничават растежа на тумора. Ако ракът вече е напреднал и е метастазирал, лечението има за цел да удължи живота и да облекчи симптомите.
В момента са налични следните възможности за лечение:
- Контролирано изчакване („бдително изчакване“)
- Активно наблюдение
- Хирургия: отстраняване на простатната жлеза („радикална простатектомия = тотална простатектомия“)
- Лъчева терапия (облъчване на рак на простатата отвън или отвътре)
- Хормонална терапия
- Химиотерапия
- Нуклеарномедицинска терапия (радио-лигандна терапия)
Колко добри са шансовете за излекуване на рака на простатата?
Ракът на простатата расте много бавно в сравнение с други видове рак. Ако туморът е ограничен до простатата, той обикновено може да бъде напълно излекуван.
Ако ракът вече е метастазирал, болестта вече не може да бъде излекувана. Въпреки това, лечението с лишаване от хормони (със или без химиотерапия или лъчетерапия) може да забави прогресията на заболяването, така че много мъже живеят с туморното си заболяване дълго време. Метастазите могат да бъдат лекувани специално.
Лечение на рак на простатата: хирургия
За да направите това, простатата трябва да бъде отстранена заедно с капсулата около нея, частта от уретрата, която преминава през простатата, семенните мехурчета, семепровода и част от шийката на пикочния мехур. Лекарите наричат тази процедура радикална простатектомия или тотална простатектомия.
До простатата може да се стигне по три различни начина:
- Разрез в долната част на корема между срамната кост и пъпа (ретропубична радикална простатектомия).
- Перинеален разрез (перинеална радикална простатектомия)
Ако има съмнение, че съседните лимфни възли също са засегнати от ракови клетки, те се отстраняват допълнително (лимфаденектомия) и след това се изследват под микроскоп (хистопатологично). Ако в тях се открият ракови клетки, са необходими допълнителни мерки за лечение.
Рискове от операцията
Благодарение на новите хирургични техники, страничните ефекти и усложненията от операцията за рак на простатата са много по-редки днес, отколкото в миналото. Все пак е важно да знаете за рисковете от операцията. След операцията може да се появи уриниране (инконтиненция на урина) и импотентност („еректилна дисфункция“).
Капене на урина (инконтиненция)
Неспособността да задържите урината сериозно ограничава качеството ви на живот: Много страдащи се чувстват засрамени и се оттеглят от социалния живот. Има обаче начини за трениране на отслабения сфинктерен мускул:
Импотентност (еректилна дисфункция).
Операцията на рак на простатата може да увреди две нервни връзки, които са необходими за нормалната ерекция на пениса. Нервните връзки минават директно по дължината на простатата от двете страни. Те могат да бъдат спестени по време на операция за рак на простатата само ако туморът е все още малък и все още не се е разпространил в околната тъкан.
За оптимални шансове за възстановяване трябва да се отстрани цялата туморна тъкан – ако е необходимо и чрез увреждане на споменатите нерви. Ако в резултат на това пациентът страда от еректилна дисфункция, различни лекарства и помощни средства могат да помогнат за възстановяване на еректилната функция до почти нормално ниво.
Лечение на рак на простатата: хормонална терапия
Хормоналната терапия се използва, когато ракът на простатата вече е метастазирал в лимфни възли, кости или други органи. Не е възможно излекуване само с хормонална терапия, но е полезно в комбинация с други терапии, като лъчева терапия за напреднал рак на простатата. Целта на лечението е да се забави прогресията на заболяването и да се облекчат симптомите.
Има различни форми на хормонална терапия. Общата им цел е да забавят растежа на тумора. Това се постига с различни средства: някои хормонални лечения блокират производството на тестостерон в тестисите, други спират ефекта на хормона върху туморните клетки.
Хирургично отнемане на хормони (хирургична кастрация)
Химично отнемане на хормони (терапия за отнемане на хормони, химическа кастрация).
При тази форма на лечение нивото на тестостерон се понижава с лекарства. Използва се, когато туморът е вече в напреднал стадий и е метастазирал или операцията е невъзможна. Обикновено се комбинира с лъчетерапия или химиотерапия.
Следните хормони са подходящи за лечение на рак на простатата:
Аналозите на GnRH действат като естествения GnRH. Ако на пациента се дава GnRH, хипофизната жлеза освобождава LH и FSH и нивото на тестостерон първоначално се повишава. Въпреки това, при продължителна употреба, хипофизната жлеза става нечувствителна към GnRH и освобождава по-малко LH, което кара тестисите да произвеждат все по-малко тестостерон. След няколко седмици нивата на тестостерон спадат значително. Аналозите на GnRH се прилагат ежемесечно или на всеки три (или шест) месеца като депо инжекция.
„Андрогени” е медицинският термин за мъжките полови хормони, основен представител на които е тестостеронът. Антиандрогените отменят ефекта на тези полови хормони. Те блокират докинг местата за тестостерон в туморните клетки на простатата и по този начин предотвратяват неговия стимулиращ растежа ефект. Антиандрогените се прилагат под формата на таблетки и се делят според химичната си структура на стероидни и нестероидни антиандрогени.
Активната съставка абиратерон не само инхибира производството на тестостерон в тестисите, но и в надбъбречните жлези (където се произвеждат малки количества тестостерон) и в самата туморна тъкан. По този начин цялото производство на тестостерон се потиска. Тази форма на лечение се използва само при метастатичен, резистентен на кастрация рак на простатата. Абиратерон се приема ежедневно като таблетка.
Хормонална терапия: странични ефекти
В допълнение към желания ефект от спирането на хормоните, хормоналната терапия е свързана и със странични ефекти. Симптомите са приблизително сравними с тези, изпитвани от жени в менопауза.
Възможните странични ефекти включват:
- Горещи вълни
- Болка в гърдите или уголемяване на гърдите (гинекомастия)
- Качване на тегло
- загуба на мускули
- загуба на костна маса (остеопороза)
- анемия (липса на кръв)
- Намалено сексуално желание (загуба на либидо)
- Безплодие (Infertilität)
Говорете с Вашия лекар за всички нежелани реакции, които могат да възникнат! Някои от тези неблагоприятни ефекти, като горещи вълни или уголемяване на гърдите, се лекуват лесно!
Лечение на рак на простатата: лъчева терапия
Лъчевата терапия (радиотерапия) включва "бомбардиране" на тумора с йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи). Целта на лечението е да увреди раковите клетки, така че да загубят способността си да се делят и да умрат.
Облъчване отвън или отвътре
Облъчването на простатата е възможно отвън и отвътре.
В случай на облъчване отвътре (брахитерапия) принципът е различен: Тук лекарят въвежда източника на радиация (радиоактивни вещества) директно в тумора. Брахитерапията се обмисля, ако туморът все още е локализиран и не е метастазирал. Има две възможности за тази форма на лечение:
При „брахитерапия с висока доза” (HDR) метални частици също се въвеждат в простатата. Това се прави с помощта на кухи игли, които остават в тъканта на простатата само по време на лечението. За разлика от „семената“, металните частици в HDR доставят по-висока доза радиация на много кратко разстояние и се отстраняват отново чрез лежащите кухи игли след няколко минути облъчване.
„Брахитерапия с висока скорост на дозата“ (HDR) се нарича още брахитерапия с процедура на последващо натоварване.
Радиация: Странични ефекти
С помощта на лъчева терапия е възможно да се убиват раковите клетки по целенасочен начин. Въпреки това не може да се изключи възможността да бъдат засегнати и здрави съседни тъкани.
Острите странични ефекти обикновено изчезват след приключване на лъчетерапията. Лекарят може да предпише лекарства за тяхното облекчаване.
Не на последно място, всяка лъчетерапия може да доведе до развитие на втори тумор в облъчената област след години или десетилетия. При бивши пациенти с рак на простатата това може да бъде рак на ректума например.
Вероятността и степента на страничните ефекти зависят от вида и интензивността на лъчетерапията.
Контролирано изчакване („бдително изчакване“)
За разлика от „активното наблюдение”, контролираното чакане не включва никакви прегледи. Лекарят започва лечение само когато се появят симптоми. Това може да е болка, причинена например от метастази в костите.
Активно наблюдение
Принципът на активното наблюдение е подобен на този на контролираното изчакване: Първоначално не се прилага лечение, но лекарят проверява поведението на тумора на кратки интервали. Ако туморът расте много бавно, може изобщо да не е необходимо да се лекува.
През първите две години след диагностицирането лекарят проверява на всеки три месеца (или на всеки шест месеца, ако нивото на PSA остане постоянно), за да види дали туморът се променя. За целта той палпира простатата (дигитално-ректален преглед) и определя нивото на PSA (кръвна проба).
Чрез това внимателно наблюдение лекарят открива рано дали ракът на простатата прогресира и започва подходящо лечение.
Обсъдете с Вашия лекар дали активното наблюдение е опция във Вашия случай.
Лечение на рак на простатата: химиотерапия
Химиотерапията обаче достига не само до туморни клетки, но и до други бързо растящи клетки като космените фоликули, което води до загуба на коса при много пациенти. Химиотерапия за рак на простатата се обмисля, когато туморът вече е метастазирал. Често се комбинира с хормонална терапия.
Химиотерапия: странични ефекти
Лечение на рак на простатата: терапия с ядрена медицина
Нуклеарната медицина работи с радиоактивни вещества, които специфично унищожават туморните клетки. Лекарите наричат това радиолигандна терапия (RLT).
Радиоактивното вещество е свързано с молекула носител (PSMA лиганд). Съгласно принципа на ключалката и ключа, този лиганд пасва на простатно-специфичния мембранен антиген (PSMA), който повечето ракови клетки на простатата носят на повърхността си.
Пациентът получава лекарството на всеки пет до седем седмици като инфузия през вената или като инжекция. Възможно е лечението да се повтори до шест пъти.
Терапията с PSMA лиганд се използва при пациенти, чийто рак на простатата е вече в напреднал стадий. Подходящ е за пациенти с метастатични тумори на простатата, при които заболяването продължава да прогресира въпреки спирането на хормоните или химиотерапията.
Странични ефекти от лечението на рак на простатата с ядрена медицина.
Радиолигандната терапия може да причини нежелани реакции при някои пациенти. Например пациентите най-често съобщават, че се чувстват уморени след терапия и имат по-малко апетит от обикновено или сухота в устата. Освен това понякога могат да се появят гадене и диария.
Други методи на лечение
Ако ракът на простатата все още не се е разпространил извън съединителната тъкан на простатната капсула, по принцип има възможност за студена терапия (криотерапия). Това включва замразяване на туморната тъкан. Според настоящите експертни мнения обаче студената терапия не е подходяща за лечение на локализиран рак на простатата. В момента се провежда само като част от проучвания.
Някои други процедури за лечение на рак на простатата също са препоръчани само в рамките на проучвания, като необратима електропорация (IRE) и съдова фотодинамична терапия (VTP).
Лечение на метастази
Освен това е възможно лекарят да предпише лекарства. Това могат да бъдат болкоуспокояващи или бифосфонати – активни вещества против костна резорбция.
В някои случаи може да се има предвид и така наречената радионуклидна терапия за костни метастази. Това е вид облъчване отвътре: пациентът получава излъчващи химикали чрез инфузия, които тялото включва специално в костните метастази. Радиацията, излъчвана на малко разстояние, унищожава раковите клетки.
В допълнение към костните метастази, напредналият рак на простатата може също да образува метастази в черния дроб, белите дробове или мозъка. Ако е възможно, лечението на рак на простатата в тези случаи включва и мерки, които са насочени конкретно към метастазите (лъчева терапия, химиотерапия, евентуално операция и т.н.).
Aftercare
Проследяването обикновено започва дванадесет седмици след края на терапията. В повечето случаи е достатъчно да се определи нивото на PSA в кръвта. Ако това остане стабилно, не са необходими допълнителни изследвания. Важно е тези прегледи да се правят редовно. Провеждат се на всеки три месеца през първата и втората година след приключване на лечението, на всеки шест месеца през третата и четвъртата година и след това веднъж годишно.
