Прогноза
Прогнозата е много лоша. Поради късната диагноза (тогава туморите обикновено са вече с няколко сантиметра) само 10 до 15% са оперативни. Само няколко пациенти оцеляват повече от 5 години. Рак на панкреаса реагира зле на химиотерапия. Следователно, при сравнително ниска честота на заболяването (около 3% от всички видове рак), смъртността е висока: сред рак смъртни случаи, този тумор е петият по честота.
Шансове за оцеляване
По принцип за съжаление може да се каже, че шансовете за оцеляване на рак на панкреаса са изключително бедни, независимо от вида и разпространението. Причината за това е, от една страна, анатомичното местоположение на панкреаса, което позволява растежа на тумора в почти всички горни коремни органи, а от друга страна често много късната диагноза. Симптомите се развиват само в напреднал стадий и превантивен преглед за рак на панкреаса не е стандартно в Германия.
Ето защо заболяването се открива едва на късен етап. Избраният метод за диагностика на панкреаса рак is ултразвук на горната част на корема и, ако има съмнения, a биопсия (тъканна проба) с патологични находки. Единствената лечебна терапия за панкреаса рак е хирургично отстраняване.
Това обаче може да се извърши напълно, само ако туморът се е разпространил само леко. Като цяло само около 20% от туморите са напълно резектируеми. Дори след такава операция вероятността пациентът да оцелее още 5 години е само около 10%.
За останалите пациенти с неоперабилен рак на панкреаса тази вероятност е по-малка от 1%. Често те умират след около 10 месеца в резултат на техния рак. Този брой варира леко при пациентите в зависимост от цялостното им благосъстояние и отговора на химио- и радиотерапия. Като цяло ракът на панкреаса е един от раковите заболявания с най-лоша прогноза.
Заключителен етап
Поради обикновено много късната диагноза, заболяването често напредва бързо със или без лечение. Въпреки че има възможности да се ограничи напредъкът в растежа на тумора, обикновено няма лечение. Отначало се прави опит за възстановяване на отводняването на жлъчка киселини.
Това обикновено се постига чрез поставяне на стент в панкреатичния канал. Също така е възможно да премахнете частта от панкреаса засегнати от тумора, понякога с много отнемаща време операция. Може да се използва и химиотерапевтична мярка.
Налице са по същество три различни терапевтични възможности за лечение на рак на панкреаса: Лечението може да се проведе само с една възможност или комбинация от двете. Изборът на терапия зависи от много различни фактори. Те включват например възрастта и пола на пациента, но също така и оперативността на тумора и развитието на заболяването.
Окончателната терапия на тумора често се определя от лекари от различни дисциплини в хода на така наречената туморна конференция. Включени са интернисти, хирурзи, патолози, анестезиолози и др.
Избраното лечение за рак на панкреаса е операцията. Това е единствената лечебна възможност за пълно премахване на тумора. Степента на тумора трябва да се определи предварително, като се използват различни техники за изображения (напр. ЯМР, ултразвукИ т.н.).
В допълнение, лимфа заразяване с възли и възможно отдалечено метастази трябва да се изясни от лекаря. Всичко това е важно, за да може да се оцени оперативността на рака. По принцип следното се отнася за всички туморни заболявания: колкото по-малко е разпространението, толкова по-големи са шансовете за лечение.
Но какво се случва по време на такава операция? Видът на операцията зависи от местоположението на тумора. Ако се намира в опашката на панкреаса, или се премахва само тази част, или ако нейният обхват е неясен, се премахва цялата жлеза.
Като правило, далак също трябва да бъдат премахнати. Целта на операцията е да се отстрани туморът възможно най-пълно. За да направите това, също така е необходимо да изрежете част от околната здрава тъкан.
По този начин хирургът се опитва да предотврати резекция на отделни ракови клетки, които може да са се отделили от тумора. Често границата на тумора се изследва веднага след отстраняването на светлинния микроскоп, за да се определи дали границата на резекция е без тумор. В този случай се говори за резекция на R0.
Много по-често обаче ракът на панкреаса се намира в областта на глава на органа. Това се намира в непосредствена близост до дванадесетопръстник намлява стомах. В този случай се използва така наречената операция на Whipple, която е значително по-сложна от резекцията на опашката на панкреаса.
При процедурата с Уипъл, в допълнение към панкреаса глава или целия панкреас, дванадесетопръстник, жлъчка канал с жлъчен мехур, заобикалящ лимфа възли и части на стомах също се премахват. Това е необходимо, тъй като панкреасът е разположен близо до тези органи и следователно съществува риск от разпространение на тумора. Надяваме се, че тази обширна процедура ще доведе до пълно отстраняване на всички туморни клетки.
Тъй като връзката между стомах и тънко черво липсва след премахването на дванадесетопръстник- храносмилателен тракт трябва да се реконструира хирургично. За тази цел, цикъл на тънко черво се зашива на стомаха и в зависимост от степента на резекция, изхода на панкреаса и жлъчка тръбопроводна система се свързват отново. Това гарантира, че храносмилането функционира до известна степен след операцията.
Пациентите често са трудни за смилане след операция с Уипъл. В резултат на това a диета трябва да се следва и размерът на порцията да се намали. Ако панкреасът е отстранен напълно, хормони , като инсулин също трябва да се замени с лекарства.
Ако не е възможно да се премахне целият тумор по време на операцията, размерът му трябва да се намали преди или след операцията посредством лъчение и химиотерапия. В този случай се говори за нео- или адювантна терапия. Втори основен клон на терапията на рак на панкреаса освен хирургията е химиотерапия.
Химиотерапията е лечение на тумор с лекарства, които инхибират растежа на клетките. Тези лекарства се наричат цитостатични лекарства. Те работят особено добре върху клетките, които растат силно и се делят бързо.
Тези критерии са изпълнени не само от туморни клетки, но и от здрави клетки като коса коренови клетки или клетки на хемопоетичния костен мозък. Това води до общоизвестното странични ефекти от химиотерапията (загуба на коса, бледост, склонност към кървене, гаденеи т.н.). Трябва обаче да се отбележи, че ракът на панкреаса никога не може да бъде излекуван само чрез химиотерапия.
Това винаги изисква операция. Няколко примера за цитостатични лекарства, използвани за лечение на рак на панкреаса, са капецетабин и ерлотиниб. Химиотерапията често се състои от коктейл от различни цитостатични лекарства с различни механизми на действие.
Надяваме се, че по-ниската доза на отделните лекарства ще доведе до по-малко странични ефекти. Последният основен лечебен вариант е радиотерапия. Това често се прави преди или след операция в комбинация с химиотерапия.
радиотерапия е целенасочен опит за унищожаване на раковите клетки с помощта на радиоактивно излъчване. Благодарение на съвременната технология, дозата на облъчване може да се концентрира почти изключително върху туморната тъкан, така че възможно най-малко здрави тъкани да бъдат повредени. Както при химиотерапията, само лъчевата терапия не може да излекува рак на панкреаса.
Това все още не е възможно без операция. Ако туморът не може да бъде излекуван, трябва да се използва палиативно медицинско лечение. Палиативните мерки са терапии, които не лекуват тумора, но поддържат ефектите му възможно най-малки.
Целта на палиативната медицина е да направи възможно най-удобния остатъчен живот на пациента. Болка терапията е на преден план тук. За повечето пациенти тумор болка е най-голямото увреждане.
Лечението се провежда с обикновен орален прием обезболяващи , като парацетамол, но в по-тежки случаи и интравенозно, например с морфин, В допълнение на болка облекчение, компанията също се опитва да лекува класическите симптоми на рак на панкреаса. Например, иктер, който се причинява от запушване на жлъчен канал поради силен туморен растеж, може да се лекува минимално инвазивно с a стент. В случаи на тежки гадене намлява повръщане, опцията за a стомашна сонда трябва да се има предвид. - Хирургия
- радиотерапия
- Химиотерапия
