Клъстерно главоболие (Бинг-Хортън невралгия) е тежък първичен главоболие разстройство, което надвишава дори мигрена атаки в болка интензивност. The болка обикновено се усеща при атаки около очите. Също така типично е периодичното появяване: Остра болка атаките, които могат да продължат няколко седмици или месеци (клъстерния период), се редуват с главоболие-свободни фази (фаза на ремисия). Въпреки че точната причина за клъстерно главоболие все още не е изяснено, някои задействащи фактори като алкохол или топлина са известни. Предлагат се както превантивни, така и остри терапевтични възможности за облекчаване на симптомите на засегнатите пациенти.
Клъстерно главоболие: симптоми
Група главоболие започват внезапно и обикновено засягат само едната страна на лицето. Те обикновено се появяват около едното око, но могат да излъчват и към корена на нос, челюст, слепоочие, чело и шия. Болката се описва от някои страдащи като „нажежен нож в окото“ и се нарича „суицидна главоболие”Поради неговата тежест. Продължителността на пристъпа на болка може да варира от петнадесет минути до три часа. Честотата на атаките варира от една атака през ден до осем атаки дневно. Клъстерното главоболие често се придружава от следните симптоми:
- Сълзене на очите и зачервяване на очите
- Свиване на зеницата
- Подуване на клепачите и увиснал клепач
- Подуване на носната лигавица
- Изпотяване в областта на лицето
- Замайване и гадене
- Физическо безпокойство и силно желание за движение
Според нашия опит главоболие винаги се появяват по едно и също време на деня: Най-често те се забелязват един до два часа след заспиване или в ранните сутрешни часове. В допълнение, сезонните клъстери на активните клъстерни периоди са очевидни през пролетта и есента.
Епидемиология на клъстерното главоболие
Група главоболие са сравнително редки в сравнение с други видове главоболие: По-малко от един процент от населението е засегнат, докато около десет процента страдат от мигрена. Главоболието се появява главно при млади мъже на възраст между 20 и 40 години. Защо мъжете са засегнати около три пъти по-често от жените, все още не е изяснено.
Епизодичен и хроничен ход
Клъстерните главоболия могат да се появят в епизодична или хронична форма. В епизодичен курс периодите на симптомите продължават от поне една седмица до повече от една година. Между тях винаги има интервали без симптоми от поне един месец. За разлика от тях, хроничните клъстерни главоболия се появяват, когато пристъпите на главоболие продължават повече от година без подобрение, няма безсимптомни почивки или са по-кратки от четири седмици. Около 80 процента от страдащите имат епизодичен курс, а 20 процента имат хроничен.
Причини и наследственост
Точните причини за клъстерно главоболие все още не са определени. Фактът обаче, че главоболието е свързано с разширяване на възпаление кръв съдове в мозък сега е изключено. По-скоро учените подозират, че биологичното нарушение на ритъма може да причини развитието на клъстерни главоболия. The хипоталамус играе централна роля в това. The хипоталамус е част от диенцефалона и регулира не само телесната температура, Тя и приема на храна, но и биологичния ритъм ден-нощ. Това предположение се подкрепя от факта, че клъстерните атаки се случват по различно време на деня или годината. Някои изследвания показват, че наследствеността също играе роля при появата на клъстерни главоболия: При роднини от първа степен главоболието се появява до 18 пъти по-често, а при роднини от втора степен един до три пъти по-често, отколкото при нормалната популация. Точните фактори на наследяване обаче не са известни.
Задейства клъстерно главоболие
По време на активния период на клъстера, някои вътрешни и външни стимули, известни като тригери, могат да предизвикат клъстерна атака при някои индивиди. Известните тригери включват алкохол, хистамин, и нитроглицерин, В случай че алкохол, парадоксално, но малки количества могат да провокират клъстерна атака, докато по-големи количества могат частично да предотвратят атака. Веществото хистамин съдържа се, например, в ягоди, домати, шоколад или червено вино.нитроглицерин, който се използва в лекарствата като активна съставка за разширяване кръв съдове, може също да насърчава клъстерни атаки. Други провокиращи фактори включват:
- Никотин
- Трептяща светлина
- Шум
- Екстремна топлина
- Промени в надморската височина
- Физически стрес
Такива задействания обаче могат да предизвикат атаки само по време на клъстерни периоди; те са неефективни по време на периоди на ремисия.
Диагностика на разстройство на главоболието
Клъстерното главоболие е разстройство, което се диагностицира само въз основа на симптомите. Техниките за изобразяване са полезни в най-добрия случай, за да се изключат други причини за оплакванията. Колекцията на медицинска история и поради това възникващите симптоми са централното средство за диагностика. Поради тази причина има смисъл да запазите дневник за главоболие за всички повтарящи се главоболия. Това улеснява диагностиката на лекаря, служи за наблюдение на притежава и може да помогне да се идентифицират възможните задействания. Снимките, направени от лицето на пациента по време на пристъп, също могат да бъдат важни за диагностиката. Средно са необходими пет до седем години, преди да бъде поставена окончателната диагноза.
Тестът за провокация на нитроглицерин.
- нитроглицерин провокационният тест предоставя метод за потвърждаване на диагнозата клъстерно главоболие. Този метод обаче е етично противоречив и в наши дни рядко се практикува. Тестът включва умишлено предизвикване на пристъп на главоболие по време на клъстерния период чрез прилагане на нитроглицерин. Това обаче работи само ако през последните осем часа не е възникнала спонтанна атака, през последните 24 часа не са приемани съдоразширяващи вещества и не се използва лекарствена профилактика.
Лечение на клъстерно главоболие
Когато се лекуват клъстерни главоболия, конвенционални лекарства за болка с активни съставки като ацетилсалицилова киселина, ибупрофен или диклофенак не са ефективни. Алтернативни терапии като акупунктура or масаж също не показват ефект. По принцип най-важното е да се избягват тригери (например алкохол, хистамини нитроглицерин) по време на клъстерния период. При лечението на клъстерни главоболия се прави общо разграничение между тях притежава на острата единична атака и превантивна мерки.
Остра терапия: какво помага?
В остра притежава- администрация от 100 процента кислород се оказа изключително ефективен. Това включва доставяне на осем до 16 литра кислород на минута до засегнатото лице за 15 до 20 минути чрез висококонцентрация маска. инхалация на чисто кислород приключва атаката на клъстерното главоболие за кратко време в почти 80 процента от случаите и освен това не съдържа странични ефекти. Използването му в началото на атака е особено ефективно. Освен това, лечение с лидокаин, а местна упойка, се е доказал ефективен. Веществото се дава или в ноздрата на засегнатата страна на главоболието, или се инжектира в близост до нервен път, за да причини нервен блок. Лекарството суматриптан се използва и за остро лечение на клъстерни главоболия. Суматриптан пречи на метаболизма на серотонин, ключ невротрансмитер при обработка на болката. Въпреки това, неприятни странични ефекти като виене на свят, умораили спад в кръв при прием може да възникне натиск суматриптан.
Предотвратяване на клъстерни главоболия
За превантивна терапия кортикостероидите са предпочитани както за епизодични, така и за хронични клъстерни главоболия, както и активната съставка верапамил. Литий е подходящ и за лечение на клъстерно главоболие. Въпреки това, употребата му понякога се свързва със странични ефекти като наддаване на тегло, лошо концентрацияили повишено уриниране. При лекарствената терапия е важно да се гарантира, че наркотици използвани за остра терапия и профилактика са съвместими помежду си и могат да се комбинират. Въпреки че до момента няма лечение за клъстерно главоболие, качеството на живот на засегнатите пациенти може значително да се подобри чрез избягване на задействащи фактори и чрез целенасочена терапия.
