Патогенеза (развитие на заболяването)
Цервикалният карцином обикновено произхожда от цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Това обикновено произхожда от външния маточна шийка. В над 90% от случаите клетъчните промени започват в зоната на трансформация на маточна шийка между сквамозното и цилиндричното епителий. Преминаването от CIN1 към цервикален карцином е много по-малко вероятно, за разлика от CIN III. CIN I прогресира до тежка дисплазия (CIN3 / карцином in situ) само с 11% или до инвазивен карцином при 1%, ако не се лекува. За разлика от това, CIN III прогресира до инвазивен карцином в 30-70% от случаите по зависим от времето начин, но все още може да регресира спонтанно в 32% от случаите.
Средностепенната интраепителна неоплазия на шийката на матката (CIN 2) показва следния ход: След две години половината (50%) от лезиите са спонтанно регресирали, една трета (32%) не са се променили и прогресията към CIN 3 лезия или карцином се е случило при малко под една пета (18%). Въз основа на тези резултати авторите смятат, че е необходимо „активно наблюдение“ за лезии на CIN-2.
Причината за промените в клетките е HPV инфекция с високорискови папиломавируси (главно HPV типове 16, 18).
Забележка: Не всички цервикални карциноми са причинени от HPV. При 8 от 178 изследвани първични тумора, геномният анализ на тумора не открива доказателства за инфекция с HPV и неговите онкогени като E6 и E7 (= HPV-отрицателни карциноми). Седем от осемте карцинома показват голямо сходство с карцинома на ендометриума (рак на матката), т.е. те се различават и в други гени.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетично бреме от родители, баби и дядовци
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 в гена IL21A
- Алелно съзвездие: AG (1.43 пъти).
- Алелно съзвездие: AA (2.0 пъти)
- SNP: rs3212227 в IL21B ген.
- Алелно съзвездие: AC (1.43 пъти).
- Алелно съзвездие: CC (2.0 пъти)
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Социално-икономически фактори - нисък социално-икономически статус.
- Мултипаритет / висок паритет (брой раждания).
Поведенчески причини
- Хранене
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- Висока размирица или сексуални контакти с развратни партньори.
- Лоша генитална хигиена
Причини, свързани със заболяване
- Инфекция с човешки папиломавируси HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (последователна употреба на презервативи намалява риска от предаване на HPV инфекция) NB: Ваксинацията срещу HPV срещу двата най-често срещани високорискови HPV типа 16 и 18 може да предотврати около 70% от рака на маточната шийка!
- Ранни и чести вирусни генитални инфекции, особено при херпес симплекс вирус (HSV) или HI вирус (ХИВ).
- Имунодефицит
Лечение
- имуносупресия
- Имуносупресори: азатиоприн - най-висок риск е бил 5 години след високо-доза притежава най-рано (риск от опасност 3.3; 95% ДИ 1.5-7.1)
- Дългосрочна употреба на орални контрацептиви ("хапчето").
Други причини
- Положителен HPV тест (особено при жени над 30 години) - повишен риск от цервикална дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия / CIN).
- проституция