Полиневропатия: симптоми, причини, лечение

Кратък преглед

Какво е полиневропатия? Група заболявания, при които се увреждат периферните нерви.
Симптоми: Зависи от това кои нерви са увредени: Честите симптоми включват дискомфорт, изтръпване, болка и изтръпване в краката и/или ръцете, мускулна слабост, мускулни крампи и парализа, нарушения в изпразването на пикочния мехур, запек или диария, импотентност или сърдечна аритмия.
Тежест: степен 1 (лека) до степен 4 (животозастрашаваща).
Прогноза: В повечето случаи не е възможно излекуване. Съществуващите функционални ограничения остават. Прогресията на заболяването обаче може да се забави или – в зависимост от причината – да се спре.
Изследвания: Физикален преглед, електроневрография (ЕНГ), електромиография (ЕМГ), кръвни изследвания и др.
Терапия: По възможност причината се отстранява или лекува. Симптомите могат да се лекуват и целенасочено (напр. с лекарства, TENS, физиотерапия, редуващи се бани, обвивки, ортопедични помощни средства).

Какво е полиневропатия?

Полиневропатиите често се развиват в резултат на основно съществуващо заболяване. Някои такива причини включват напреднал захарен диабет (диабетна невропатия), алкохолизъм (алкохолна полиневропатия), някои инфекциозни заболявания, излагане на токсини (токсична полиневропатия), както и рак или химиотерапевтично лечение на рак.

Полиневропатията често се описва също като "периферна полиневропатия" или "периферна невропатия" (PNP).

Коя част от нервните клетки е увредена?

Всяка нервна клетка се състои от клетъчно тяло и нервно продължение (аксон).

Аксоните могат да се разглеждат като електропроводими кабели. Тялото трябва да ги покрие с изолационен слой за оптимален електрически стимул или предаване на сигнала. Това се нарича миелинов слой или миелинова обвивка.

При полиневропатия различни части от тези нервни процеси могат да бъдат увредени. Прави се разграничение:

Аксонална полиневропатия: Самият аксон е засегнат. Аксоналната дегенерация на нервите обикновено е придружена от по-тежки симптоми и има значително по-лоша прогноза.

В някои случаи и двете форми се срещат в комбинация, така че миелиновият слой и аксоните са увредени в еднаква степен.

Форми на полиневропатия

В зависимост от тежестта и частта от тялото, където възниква увреждането на нервите, лекарите разграничават между

Симетрични полиневропатии: Увреждането на нервите засяга и двете половини на тялото.
Асиметрични полиневропатии: Увреждането на нервите засяга само едната страна на тялото.
Проксимална полиневропатия: Рядка форма на невропатия, при която заболяването е ограничено до частите на тялото, близки до тялото.

Как се проявява полиневропатията?

Полиневропатията може да се прояви по различни начини в зависимост от нейната тежест. Следователно се прави разлика между сетивни, двигателни и автономни нарушения – кои симптоми се появяват зависи от индивидуално увредените нерви.

Симптоми на полиневропатия: Сетивни нерви

Нервите, които водят от кожата до мозъка, се наричат "чувствителни" или сетивни нерви. Те предават информация от допирни стимули, усещане за натиск, температура или болка, както и вибрации към мозъка.

Често първо се засягат пръстите на краката. Ако краката са засегнати, могат да се развият проблеми с координацията при ходене. Ако усещането за температура е нарушено, наранявания – като изгаряния – могат да възникнат по-лесно.

Хората с изразена полиневропатия обикновено усещат болката в по-малка степен. Това също може да увеличи риска от нараняване.

Повечето полиневропатии са придружени от сензорни нарушения.

Симптоми на полиневропатия: Двигателни нерви

В резултат на това засегнатите мускули губят сила. В най-лошия случай настъпва мускулна парализа. Възможни са и мускулни крампи. В напреднал стадий засегнатите пациенти може да са зависими от механични помощни средства (напр. ролер, инвалидна количка).

Като общо правило, ако мускулната тъкан е недостатъчно или вече не се контролира от нервите за дълго време, тя дегенерира – свива се и се свива. В тежки случаи двигателната полиневропатия може да доведе до мускулна загуба (мускулна атрофия). Това се случва особено бързо в скелетните мускули (особено мускулите на ръцете и краката).

Симптоми на полиневропатия: Вегетативни нерви

Ако такива автономни нерви са увредени, могат да възникнат усложнения, които сериозно ограничават качеството на живот.

Например, ако чревните нерви са увредени при полиневропатия, функцията на стомашно-чревния тракт е нарушена, което може да доведе до диария или запек. При засягане на нервите, които регулират работата на пикочния мехур, уринирането, т. е. изпразването на пикочния мехур, е нарушено.

Симптомите на полиневропатия с един поглед

В следващата таблица ще намерите накратко важни симптоми на полиневропатия:

Чувствителни симптоми	Моторни симптоми	Автономни симптоми
Изтръпване, мравучкане	Нарушения на зеницата
язвителен	Мускулни крампи	Задържане на вода (оток)
Усещане за надраскване и изтръпване	Мускулна слабост	Язви
Усещане за свиване	Мускулна атрофия	намалено изпотяване
Усещане за подуване	Сърцебиене в покой
Усещане за неприятен натиск	Стомашна парализа (гастропареза)
Усещане за ходене върху абсорбиращ памук	Диария, запек
Нестабилна походка (особено на тъмно)	Нарушено изпразване на пикочния мехур
Липса на температурно усещане	Импотентност (еректилна дисфункция)
безболезнени рани	Замаяност/припадък при ставане

В случай на полиневропатия в резултат на захарен диабет, симптомите се развиват постепенно. Обикновено първо се увреждат чувствителните нервни влакна. След това засегнатите забелязват, например, изтръпване или изтръпване на краката. Мнозина също така чувстват пареща болка в краката си („синдром на изгарящи крака“).

Повече за клиничната картина на диабетната невропатия можете да научите тук.

Тъй като кръвообращението често е нарушено при диабет, може да се развие и синдром на диабетно стъпало. Прочетете повече за това тук.

Алкохолна полиневропатия: симптоми

В тежки случаи се развиват симптоми на полиневропатия и в областта на очите, като нарушения на зеницата и парализа на очните мускули.

Какви са степени на тежест на полиневропатията?

Според международните критерии на Световната здравна организация (СЗО) лекарите разграничават следните степени на тежест:

Степен 1: Леки симптоми с лека болка. Обикновено без нужда от терапия. Възможна загуба на дълбоки сухожилни рефлекси или необичайни усещания (парестезия, включително изтръпване). Физическите функции не са нарушени. Мускулна слабост може да бъде открита само по време на специални тестове за нервна проводимост.

Степен 3: Тежки симптоми, придружени от силна болка. Терапията на болката често е необходима. На този етап е изразена мускулна слабост. Често са необходими механични помощни средства като бастун, ролер или инвалидна количка. Парестезията е ясно изразена.

Степен 4: Животозастрашаващи симптоми в последния стадий, придружени от силна болка, общи признаци на парализа и влошаване на умствените способности. Функционирането на вътрешните органи е силно нарушено.

Може ли полиневропатията да бъде излекувана?

По принцип, колкото по-рано се разпознае и лекува нервното увреждане, толкова по-добра е прогнозата – в някои случаи полиневропатията може дори да бъде спряна. За съжаление обаче полиневропатията често остава незабелязана и безсимптомна за дълго време, така че първите леки симптоми не се приемат сериозно.

По време на диагностицирането заболяването обикновено вече е напреднало. Често вече има необратимо (необратимо) увреждане на нервите, причинено от полиневропатията. Пълното излекуване обикновено вече не е възможно. Въпреки това, с правилното лечение, могат да се направят опити за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на нервите и подобряване на съществуващите симптоми.

Вегетативните невропатии в много напреднал стадий също могат да намалят продължителността на живота, тъй като функционирането на жизненоважни органи е нарушено.

Защо получавате полиневропатия?

Полиневропатията може да има различни причини. Сега лекарите знаят за повече от 200 различни рискови фактора, които насърчават развитието на полиневропатия.

Най-честите причини за увреждане на нервите са диабет (диабетна полиневропатия) или алкохол (алкохолна полиневропатия) – но са известни и други причини.

Полиневропатия с диабет

Диабетната полиневропатия е най-честата форма на полиневропатия. Може да се появи както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2. Постоянно повишеното ниво на кръвната захар атакува нервните клетки и ги уврежда необратимо с времето.

Това първоначално нарушава тяхната функция и след известно време недостатъчно захранваните нерви могат дори да умрат. Диабетната полиневропатия обикновено се развива постепенно.

Можете да научите повече за диабетната невропатия тук.

Полиневропатия, причинена от алкохол

Алкохолът е втората най-честа причина за полиневропатия – особено хроничната консумация на алкохол. Тук също точните механизми, които водят до увреждане на нервите, все още не са напълно изяснени, но е известно, че определени продукти от разпадането на алкохол (включително етанал) увреждат директно нервите.

Този витамин обаче е много важен за функцията на нервната система. Следователно дефицитът на витамин В12 може допълнително да насърчи нервните разстройства при алкохолиците. Това е така, защото може да предизвика полиневропатия сама по себе си.

Полиневропатия в резултат на химиотерапия

Специален случай е полиневропатията като типичен страничен ефект от лечението на рак. Известно е още като невропатия, предизвикана от химиотерапия (CIN).

Това нарушава обмена на информация между нервните клетки и тъканите. Това води до парестезия, пареща болка и мускулна слабост.

Следните групи активни вещества могат да стимулират полиневропатия:

Производни на платината (напр. цисплатин, оксалиплатин и др.)
Винка алкалоиди (напр. винбластин, винкристин и др.)
Таксани (напр. кабазитаксел, доцетаксел и др.)
Тирозин киназни инхибитори (напр. сунитиниб, сорафениб и др.)
Инхибитори на контролни точки (напр.: пембролизумаб, ниволумаб и др.)
Протеазомни инхибитори (напр. бортезомиб, талидомид и др.)

Изчислено е, че около три процента от пациентите с рак са засегнати от кратки периоди на лечение с химиотерапия, докато до 30 процента могат да бъдат засегнати от множество цикли на лечение.

От засегнатите, които са развили такава индуцирана от химиотерапия полиневропатия, осем от десет лекувани пациенти с рак все още страдат от нервни ограничения две години след лечението.

Въпреки това, ако периферната невропатия в резултат на лечение на рак се разпознае на ранен етап и се лекува специално, тя често регресира.

Други причини за полиневропатия

Други възможни причини за полиневропатия включват

Бъбречни заболявания
Чернодробни заболявания
Нарушения във функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм)
подагра
Токсини (като арсен, олово)
Химически разтворители (напр.: въглеводороди като бензен или трихлороетен, алкохоли като метанол; следователно токсичната полиневропатия се признава за професионална болест в определени професионални групи като бояджии или подови настилки – след подходящо изследване)
някои остри инфекциозни заболявания като лаймска борелиоза, дифтерия, ХИВ и др.
Синдром на Guillain-Barré (автоимунно заболяване)
Болест на Фабри (вродено метаболитно нарушение)
Рак (полиневропатията може да бъде първият признак тук)

Един пример за това са латентни вируси, които избухват отново при стрес – например вирусът на Epstein-Barr (отключващ фактор за жлезистата треска на Pfeiffer), вирусът на варицела зостер (отключващ фактор за херпес зостер) или херпес симплекс (възможен отключващ фактор за свързана с възпаление нервна болка ).

По-рядко увреждането на нервите е генетично. Има различни вродени заболявания, които са придружени от полиневропатия. Те включват HMSN (наследствена моторно-чувствителна невропатия), от която има няколко подвида.

При около 20 процента от всички пациенти обаче причината за полиневропатията остава неизяснена. Тогава лекарите говорят за идиопатична полиневропатия.

Ако нервните токсини като алкохол, тежки метали или лекарства увредят нервите, това е известно като „токсична полиневропатия“.

Полиневропатия: прегледи и диагностика

Ако забележите някакви симптоми на полиневропатия, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако увреждането на нерва се открие навреме и причината за него се лекува, това ще има положителен ефект върху хода на полиневропатията.

Консултация лекар-пациент

Вашият лекуващ лекар ще Ви зададе следните или подобни въпроси по време на първоначалната консултация:

От колко време е налице нервната болка?
Кога започнаха сетивните нарушения?
Симптомите възникват ли едновременно?
Страдате ли от предишни заболявания?
Какво лекарство взе последно?
Влизали ли сте в контакт с токсични вещества?
Имали ли са други членове на семейството подобни симптоми?
Изтръпването, дискомфортът или болката влошавали ли са се наскоро?

Информацията за употребата на наркотици и алкохол също е важна за изясняване на полиневропатия. Затова трябва да отговаряте открито и честно на въпросите на вашите лекари. Това е единственият начин те да идентифицират точната причина за нервните разстройства.

Прегледи и тестове

След консултацията лекарят ще Ви прегледа физически. Например ще тестват вашите рефлекси (като рефлекса на ахилесовото сухожилие, който първи отслабва). Той също така ще провери дали вашите зеници реагират правилно на входящата светлина.

Това е последвано от допълнителни прегледи. Някои от тях се извършват на всеки пациент, други само в определени случаи:

Електроневрографията (ЕНГ) измерва скоростта на нервната проводимост. За да направи това, лекарят прилага малък електронен импулс към поне две различни точки на нерва. След това измерва времето, необходимо на съответния мускул да реагира (свие). При полиневропатия тази скорост на нервната проводимост обикновено е намалена.

По време на количественото сетивно изследване лекарят проверява как даден нерв реагира на определени стимули като налягане или температура. Това позволява да се определи дали чувствителността на нерва е нарушена - както при полиневропатия. Това е добър начин за откриване на увреждане на нервите. Прегледът обаче отнема много време. Освен това пациентът трябва да се концентрира добре и да си сътрудничи. Ето защо методът не се използва рутинно за диагностика на полиневропатия.

Електрокардиографията (ЕКГ) може да предостави информация дали автономните нервни влакна на сърцето са увредени.

Някои примери за такива лабораторни тестове за полиневропатия са:

Повишените нива на възпаление (като CRP, бели кръвни клетки и т.н.) могат да показват възпалителна причина за увреждане на нервите.
Орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) показва колко добре тялото може да преработи захарта. Анормалните резултати от теста могат да показват неоткрит диабет (или предварителен стадий на диабет). Много информативна в това отношение е и кръвната захар на гладно.
Ако диабетът е известен, стойността на HbA1c („дългосрочна кръвна захар“) е особено важна: тя показва колко добре е бил контролиран диабетът през последните месеци.
Ако стойностите на черния дроб или бъбреците са извън нормата, полиневропатията може да бъде причинена от чернодробно или бъбречно заболяване. Увреждането на черния дроб може да бъде причинено и от злоупотреба с алкохол.
Ако има подозрение, че определено инфекциозно заболяване причинява полиневропатията, са полезни специални кръвни изследвания. Например съмнението за Лаймска болест може да се изясни чрез изследване на кръвта на пациента за антитела срещу бактериите, които я причиняват (Борелия).

Същото важи, ако пациентът има определени деформации на стъпалото (щипкови пръсти, кухи крака) или други скелетни деформации (като сколиоза). Те са типични за наследствена полиневропатия. След това лекарят може да изследва генетичния материал на пациента за съответните промени (мутации).

Какво помага срещу полиневропатия?

Лечението на полиневропатия е една от основните компетенции на неврологичните специалисти. Ефективната терапия на полиневропатия включва елиминиране или лечение на причината за заболяването, ако е възможно.

Каузативна терапия

Някои примери за причинно-следствено лечение на полиневропатия са

Алкохолиците трябва да се подложат на абстиненция. Пациентите с диабет трябва да коригират правилно кръвната си захар. Ако се открие дефицит на витамин В12, пациентът трябва да се храни по-балансирано и да компенсира дефицита с витаминна добавка.

Ако токсините или лекарствата са причина за полиневропатия, те трябва да се избягват, доколкото е възможно. Здравословното количество упражнения също може да помогне: колоезденето или плуването са добри за полиневропатия, тъй като подобряват личната форма.

Въпреки това, лечението с ритуксимаб – изкуствено произведено антитяло, използвано при имунотерапия на рак и автоимунни заболявания – има добри шансове за успех.

Какви лекарства помагат при полиневопатия?

При много пациенти с полиневропатия увреждането на нерва причинява пареща болка. Това може да се облекчи със симптоматична терапия. Лекарят често препоръчва болкоуспокояващи като ASA (ацетилсалицилова киселина) или парацетамол. Той ще избере индивидуално подходяща доза за болкоуспокояваща терапия за всеки пациент.

От друга страна, опиоидите могат да предизвикат пристрастяване. Следователно употребата им трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекар.

В случай на много упорита болка при полиневропатия може да е препоръчително пациентът да бъде лекуван от болкотерапевт. Те са специализирани в лечението на хронична болка.

Спазмолитиците, като габапентин или прегабалин, също могат да помогнат при нервна болка. Те гарантират, че нервните клетки са по-малко възбудими. Това намалява нервната болка.

Средствата за повдигане на настроението (антидепресанти) като амитриптилин често се използват като част от терапията на болката. Те инхибират предаването на сигнали за болка в гръбначния мозък. Въпреки че това не облекчава болката на пациента, я прави по-поносима.

Както при антиконвулсантите, също се препоръчва да се „пропълзи“ към лечението с антидепресанти (първоначално ниска доза, след това постепенно увеличаване на дозата). Това намалява риска от странични ефекти като спадане на кръвното налягане, сърдечна аритмия или проблеми с уринирането.

Ако е необходимо, пациентът може да изпрати нежни електрически импулси към областта на кожата чрез електрода с натискане на бутон. Това може да намали болката. Не е ясно как е възможно това. Има обаче различни хипотези. Например, някои експерти подозират, че електрическите импулси могат да освободят собствените болкоуспокояващи вещества на тялото (ендорфини).

Ефективността на TENS при нервни болки все още не е научно доказана.

Физиотерапия

Освен всичко друго, тези процедури могат да увеличат кръвообращението и да укрепят отслабените мускули. Физикалната терапия също помага на пациентите с полиневропатия да останат подвижни въпреки болката и други ограничаващи симптоми.

Допълнителни терапевтични мерки

В зависимост от вида и степента на симптомите могат да се обмислят и други терапевтични мерки. Ето няколко примера: В случай на чести крампи на прасците, пациентите с полиневропатия могат да опитат да приемат магнезиева добавка.

Ако пациентите са измъчвани от чувство на ситост, гадене и/или повръщане поради полиневропатия, препоръчително е да променят хранителните си навици: по-добре е да ядете няколко малки хранения, разпределени през деня, отколкото няколко големи хранения.

В допълнение, гаденето и повръщането могат да бъдат облекчени с предписани лекарства (метоклопрамид или домперидон).

Пациентите със запек трябва да пият много течности, да се хранят с богата на фибри диета и да спортуват редовно. При остра диария, причинена от полиневропатия, лекарят може да предпише лекарство (като лоперамид).

Поддържащите чорапи също могат да помогнат: Те предотвратяват потъването на кръвта в краката при изправяне и по този начин предизвикват проблеми с кръвообращението. Редовните мускулни тренировки също са полезни. Ако е необходимо, лекарят може да предпише и лекарства за лечение на ниско кръвно налягане.

Ако полиневропатиите причиняват слабост на пикочния мехур, пациентите трябва редовно да ходят до тоалетната (на всеки три часа, например) – дори и да няма позиви за уриниране. Това предотвратява събирането на твърде много остатъчна урина в пикочния мехур. Това насърчава инфекция на пикочния мехур.

Ако това не е възможно или импотентността продължава и след това, засегнатите мъже могат да си помогнат с вакуумна помпа. Лекарят може също така да предпише сексуален подобрител (силденафил и др.).