Причини
An AV блок обикновено се причинява от патологични промени в проводящата система на стимула. ИБС (коронарна сърце болест), а сърдечен удар и лекарствата могат да доведат до AV блок. Обикновено се среща при възрастни хора.
Диагностика на AV блока чрез ЕКГ
Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история и типичната ЕКГ (електрокардиограма) промени. В случай на относително чести и безвредни AV блок степен 1, разстоянието между P-вълната и QRS комплекса е повече от 200 ms. Лечението не е необходимо и често е случайна находка в ЕКГ.
Прави се разлика между тип Mobitz и тип Wenckebach за AV клас 2. При типа на Wenckebach разстоянието между P вълната и QRS комплекса се увеличава от ритъм до ритъм. Когато се достигне определено разстояние, QRS комплекс се елиминира.
При типа Mobitz стимулът се пренася в камерата само на всеки 2 до 3 удара, което води до неправилно образуване на QRS комплекс. AV блок от степен 3 е най-опасният AV блок и винаги изисква лечение. Тук възбуждането се изпраща така ненасочено по сърце мускул, който предсърдията и вентрикулът бият по некоординиран начин.
Нормалният човешки пулс и, ако е необходимо, кръв налягането не може да се поддържа по този начин. Лечението трябва да се извършва бързо, като нормалното снабдяване с кръв към тялото не може да се гарантира с нелекуван AV блок от степен 3. Некоординираното разпространение на възбуждането става забележимо в ЕКГ от P вълни и QRS комплекси, които не се появяват на определени разстояния един от друг.
Така че може да се случи така, че първо да видите QRS назъбване и след това две P вълни вместо една P вълна, последвана от QRS комплекс след определено време. AV блок степен 3 не се забелязва само симптоматично от пациента (загуба на ефективност, умора, неразположение), но също така се проявява с неспокоен пулс. Опасността от AV блокад степен 3 е синкоп, т.е. временно безсъзнание.
Терапия
Ако AV блокът е причинен от лекарства или заболяване (напр миокардит), лечението на това заболяване и прекратяването на приема на лекарства е основният фокус. След това AV блокът може да отстъпи. При AV блок от тип 1 и 2-ра степен на Wenckebach обикновено не се изисква допълнителна терапия. В AV блок от 2-ра степен тип AV и общ AV блок, пейсмейкър е показана терапия. Обикновено се имплантира предсърдна система (напр. DDD).
Oбобщение
AV блокът се нарича още нарушение на атриовентрикуларната възбуда. Това нарушение на предаването на възбуждане в сърце влияе на атриовентрикуларен възел (AV възел) или последващи структури като снопа HIS, двата крака tawara или влакната Purkinje. Възбуждането може да се предаде само бавно или понякога изобщо не през AV блока.
Обикновено AV-блокът се развива, когато тъканта показва дегенерации, тъй като засегнатото лице вече е по-възрастно. В допълнение, някои лекарства и сърдечно-съдови заболявания като сърдечен удар също са възможни причини. Това разстройство може да бъде с различна степен на тежест.
Някои пациенти изобщо не забелязват нищо, докато при други сърдечният ритъм се забавя (брадикардия), но може да доведе до сърдечен арест. Има 3 различни степени на разстройството, които имат различна степен на тежест:
- При AV-блок от първа степен възбуждането се забавя от атриума към вентрикула. Клинично AV блок от първа степен няма никакво значение, тъй като няма спад в честотата на вентрикулите и пациентите нямат оплаквания, нито това разстройство се забелязва по някакъв начин извън ЕКГ.
Въпреки това, PR интервалът е повече от 0.2 секунди по-дълъг. Въпреки че този блок има малко клинично значение, електролити може да се дава в единични случаи. - С AV блок тип 2 AV възел не е напълно блокиран.
Това означава, че няколко възбуждания не се предават от атриума към камерата и по този начин честотата пада под тази на синусов възел. PR интервалът тук е по-дълъг от 0.45 секунди и можете да видите P вълни, но няма QRS комплекси. Тази намеса може да бъде разделена на два различни типа.
Съществува Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block), при който с всеки сърдечен ритъм PQ интервалът се удължава, докато преходът вече не съществува. И тогава започва отново. При този тип обикновено не е необходимо лечение.
Съществува и Mobitz Type 2, при който PQ интервалът винаги остава същият, но много често възбуждането не се предава. Нарушенията тук обикновено са под AV възел. За това повечето пациенти се нуждаят от пейсмейкър, в противен случай прогнозата е лоша.
- AV блокът от 3-та степен е последният блок при това разстройство, а също и най-тежкият. Тук прехвърлянето на възбуждане не успява напълно и камерата вече не се възбужда. Понякога обаче камерата се движи аритмично към предсърдията, тъй като AV възелът, както и следващите станции на възбуждащия преход също могат да се развият пейсмейкър потенциали като НЕГОВИТЕ снопове.
Тези честоти обаче са значително под тези на синусов възел. Като терапия тук се имплантира пейсмейкър. По принцип сърдечно-съдовите нарушения могат да бъдат открити много добре от ЕКГ. Дори пациентите да нямат оплаквания, ЕКГ изглежда характерно.
