Рецесията е рецесия на гингивата (венците, заобикалящи зъба във формата на яка) и подлежащата алвеоларна кост (костно отделение на зъба), в резултат на което част от кореновата повърхност на зъба е изложена. Може да е подходящо да се извърши покритие на хирургична рецесия по различни причини.
Показания (области на приложение)
- венци заобикалящи зъбите, известни като гингива, са бледорозови на цвят, когато са здрави и без възпаление, са здраво слети с костния субстрат с ширина до 9 mm и следователно по-точно се наричат прикрепена гингива (синоними: прикрепен гингива; кератинизирана гингива; набраздена гингива). Светлото оцветяване се дължи на изобилието от влакна и относителната липса на кръв съдове в тъканта. Функцията на тази плътно прикрепена гингивална „яка” е да предпазва кръстовището на меката тъкан със зъб, венечния джоб от нараняване, въздействие върху храната и последващо възпаление. Ако прикрепената гингива не е достатъчно широка по различни причини, може да възникне хронично (постоянно) възпаление, което да доведе до рецесия. Причините за формиране на рецесия могат да включват:
- Ширина на венците под 2 mm с последствие от хронично възпаление като рецесия; Остра травма (нараняване), например от четката за зъби или с храна с остри ръбове, също може да има отключващ ефект.
- Подход на устна или устна на бузите по венечния ръб; За изясняване служи положителният тест за издърпване според Klickman: the папила (триъгълна форма на гингива между два зъба) при напрежение на съответния френулум става анемична (бяла от кръв празнота), така че лентовият подход постоянно уврежда венечната тъкан.
- Тънка гингива
- Несъответствие в размера между зъба и алвеоларната кост: ако зъб с корен, изпъкнал букално (към бузата), седи в относително тесен алвеоларен израстък (част от челюстта, където са разположени зъбните отделения = алвеолите), това води до покриване на корена само с много тънка костна ламела, вероятно дори с фенестрация (ламелата има „прозорец“, като по този начин не покрива напълно корена)
- Неправилно разположение на зъбите: ако зъбът се завърти в алвеоларния процес, неговият диагонал изисква повече пространство в костта; Последицата е също само тънка покриваща костна ламела
- Неправилна техника на четкане: пациентът грешно четка в напречна посока („търкане“), поради което той многократно причинява наранявания на венечния ръб, в резултат на което той се възпалява (травма с четка). Ако това премине в пародонтит (възпаление на пародонта, така че първо възпаление на суспензионните влакна на Шарпи, а след това и костта), пътят към рецесията е ясен.
На тази основа се посочват следните показания за покритие на хирургичната рецесия:
- Свръхчувствителни открити зъбни шийки.
- Функционално увреждане
- Естетично увреждане
- Корен покритие като a кариес профилактика: дентин (дентин), изложен в кореновата област, е значително по-податлив на кариес от емайл.
- Ширина на венеца под 2 mm, дори при гингива без възпаление.
- Устна и възлите на бузите с положителен тест за опън според Klickman.
- Четкащи травми (след корекция на неправилна техника на четкане).
- Тънка букална костна ламела
- Нежна, тънка гингива, напр. Преди възстановяване на короната: тъй като рискът от образуване на рецесия е значително по-нисък след хирургическа интервенция, може да се обмисли предварително коронясването до профилактично удебеляване с безплатно съединителната тъкан присадка, за да може трайно да задържи ръба на короната субгингивално (под венечния ръб). Създава се достатъчно широка и дебела гингива.
- Развитие на рецесията в хода на ортодонтските движения на зъбите.
- Елиминиране на джобове, които се простират отвъд границата на лигавицата (между прикрепената гингива и подвижната лигавица / лигавица)
Процедурите
Независимо от избраната хирургична процедура, съществуващото възпаление трябва да бъде елиминирано предварително и пациентът трябва да бъде мотивиран да използва правилна техника на четкане и редовно изземване (контролен преглед). Освен това неправилното натоварване на засегнатите зъби трябва да бъде премахнато или коригирано. Целта на пародонтална хирургия тъй като покритието на рецесията е да се покрие възможно най-пълно кореновата повърхност и да се спре прогресията на рецесията. Въпреки това, тази цел не може да бъде постигната във всеки случай. След загуба на папила (мека тъкан между зъбните коронки) или дори е настъпила пълна загуба на прикрепената гингива, пълното покритие вече не е възможно. Също така, независимо от процедурата, нов съединителната тъкан прикрепване (фиксиране) към новообразувания корен цимент (тънък слой от твърда тъкан, покриващ дентин/ дентин в кореновата област) се постига във всеки случай. Сред възможните процедури са се установили следните:
I. Преместваща клапа (присадка с педал)
I.1. венец за изместване на короната (според Бернимулин):
Предпоставката е адекватно прикрепена гингива от най-малко 3 mm апикално към рецесията (към корена). Предимството на процедурата е естетичен резултат и че няколко съседни рецесии могат да бъдат покрити едновременно.
- местен анестезия (локална анестезия).
- Почистване и изглаждане на кореновата повърхност (лющене и рендосване на корена).
- Хирургическа подготовка на трапецовиден клап, който запазва папилите и трябва да бъде адаптиран в апикалното си продължение към дължината на рецесията. Клапата може да бъде оформена като разделен клапан, в който лигавицата се дисектира от надкостницата (кост кожа), или, в случай на тънка гингива, като мукопериостална клапа (пълна мукозна клапа), при която надкостницата се дисектира от костта.
- За мукопериостални клапи: Мобилизиране на клапата чрез периостално нарязване в основата на клапата, тъй като надкостницата не може да бъде разтегната и кореновата повърхност без тази мобилизация не може да бъде покрита от разтягане клапата.
- Кондициониране на кореновата повърхност с протеинов препарат на емайловата матрица: протеините на емайловата матрица насърчават образуването на нов коренов цимент, предотвратяват растежа на епителните клетки от гингивалната бразда (пародонталния джоб) и насърчават освобождаването на растежни фактори, важни за пародонталната регенерация
- Преместване на клапата коронално (към коронка на зъба) в подготвения дефект на лигавицата.
- Конци за копчета
- Допълнителна помощ: пациентът изплаква два пъти дневно с хлорхексидин диглюконат като единствена грижа за хирургичната област и охлажда през първите няколко дни. След седем дни премахване на конци и след още две до три седмици хлорхексидин изплаквания. Изземване (последваща среща); професионално почистване на зъбите (PZR) за премахване хлорхексидин обезцветяване.
I.2. капак за странично изместване (странично разположен прикачен присадък; ротационен капак):
Техниката се използва за разширяване на венците и за покриване на отделни рецесии с добро следоперативно съвпадение на цветовете. Предпоставката е достатъчно широка и дебела гингива от едната страна на рецесията, така че достатъчно прикрепена гингива да остане на мястото на реколтата след операцията.
- местен анестезия (локална анестезия).
- Мащабиране и коренно рендосване
- Хирургическа подготовка на мястото на реципиента: ръбовете на разреза са скосени и по този начин се освобождават от епитела, така че бъдещият трансплантат се доставя не само от собствените си кръвоносни съдове в педикула на клапата, но и от кръвоносните съдове на мястото на реципиента
- Прикрепената гингива в областта на рецесията се отстранява
- Образуване на разцепен клапан странично на рецесията: надкостницата остава върху костта, само на лигавицата (лигавица) се активира и се завърта странично към мястото на получателя. The лигавицата над следоперативно изложената надкостница се регенерира вторично. Разрез с форма на арка; ширината на клапата трябва да бъде три пъти по-широка от самата рецесия, тъй като това е единственият начин да се осигури кръвоснабдяването на клапата
- Кондициониране на кореновата повърхност (виж I.1.).
- Стрес-безплатно покритие на кореновата повърхност; ако е необходимо, релефно изрязване в основата на клапата далеч от рецесията.
- Фиксиране на клапата с конци с един бутон.
- Допълнителни грижи като I.1.
II. безплатна присадка на съединителна тъкан
Процедурата се използва в комбинация с изместващ капак, когато се очаква само техниката на изместващия капак да доведе до твърде тънка гингива като следоперативна находка. Тъканта на твърдото небце служи като място за събиране на реколтата:
- Подгответе сайта на получателя, както е в I.1. и I.2.
- местен анестезия (локална анестезия) на твърдото небце.
- Прибиране на присадка от небцето в района от 1-ви премолар до 1-ви моларен; разрез, успореден на зъбната дъга на разстояние по-малко от 1 см от венечния ръб; два разреза, успоредни на оста на зъба в посока на небната кост с разстояние приблизително. 2 мм.
- Премахване на присадката
- Премахване на жлезиста и мастна тъкан
- Доставка на мястото за отстраняване, например, с конци с един бутон.
- Присаждане: епителизираният ръб на присадката, първоначално обърнат към устната кухина, се съвпада с емайлово-циментовата повърхност на кореновата повърхност, която трябва да се покрие; фиксиране към зъба чрез контурен шев
- Подцепеният клапан, приготвен в областта на получателя (вж. I.1. Или I.2.), Се сгъва върху присадката на съединителната тъкан, адаптира се (внимателно се натиска, докато кървенето спре) и се фиксира с конци с копчета
- Последваща грижа: без превръзка на рани; като I.1
.
III. безплатна венечна присадка
Тази процедура се споменава само за пълнота, тъй като тя падна на заден план през последните години, тъй като има недостатъци в сравнение с присаждането на съединителната тъкан:
- Той не може да бъде покрит с лигавичен клапан, тъй като повърхността му е епителизирана като останалата част от лигавицата на устна кухина, Това прави кръв доставката по време на лечебната фаза е проблематична, тъй като може да се постигне само чрез дифузия.
- Цветното съвпадение на небната лигавица с естествената гингива често е незадоволително.
Свободната венечна присадка се използва в стоматологията на импланти за създаване на прикрепена гингива и е от терапевтично значение в това отношение.
IV. Техника с пликове
Използва се за по-малки рецесии, а също и в комбинация със свободен трансплантат на съединителна тъкан:
- Локална анестезия (локална анестезия).
- Мащабиране и коренно рендосване
- Приготвяне на разделен клапан (по Raetzke) или пълен капак без вертикален разрез. Прави се разрез на венечния край, като същевременно се запазват папилите, след което капакът се дисектира направо, сравним с отварянето на торбичка
- Кондициониране на кореновата повърхност като I.1.
- Премахване на съединителната тъкан присадка като в II.
- Поставяне на присадката в подготвената „торбичка“, с епителизирано поле, разположено върху интерфейса емайл-дентин
- Фиксиране с конци на копчета
- Допълнителни грижи като I.1.
V. Елиминиране на високо поставени връзки
V.1. френотомия: френулумът (лигаментът) просто се реже под местна анестезия. Последващи действия, както в I.1. V.2. VY изместване, Z-пластика, френектомия: френулумът се отделя на мястото на прикрепване на венеца под локална анестезия (локална анестезия) и се измества, като се следва специфична техника на разрязване. Последващи действия, както в I.1
.
VI GTR (синоними: направлявана регенерация на тъкани, направлявана регенерация на тъкани)
Интраоперативно поставените мембрани се използват за създаване на изкуствена бариера за пространствено отделяне на бавно регенериращия пародонтален задържащ апарат от много по-бързо регенериращите епителни клетки на гингивалната бразда (пародонталния джоб). Докато в ранните етапи на тази техника беше необходимо да се работи с непоглъщащи се мембрани, което изискваше втора хирургична процедура за отстраняването им, сега са налични резорбируеми мембрани от естествени или синтетични материали. Мембранната техника може да се използва заедно с процедурите за костна регенерация, споменати в I и II по-горе, когато рецесията е придружена от костна загуба с форма на джоб.
